高血压基本知识200601解决方案.ppt

高血压基础知识 内 容 摘 要 认识高血压 高血压的诊断与治疗 认识降压药物 降压观念的发展与CCB的地位 高血压的诊断 高血压定义：动脉血压超过正常值的异常情况。 1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg，和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值，就是高血压。 2003 ESC/ESH 血压分类 2003 JNC7 血压分类 高血压诊断的具体内容 ①确定高血压(强调多测血压) ②查找分析高血压原因 ③发现心血管危险因素簇 ④评价心脑肾结构和功能情况 心血管疾病的危险因素 收缩压和舒张压的水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 脂质异常 TC250mg/dl LDL-C155mg/dl HDL 40（男性）48（女性）mg/dl 糖尿病 早发心血管疾病家族史(发病年龄男55岁,女65岁) 腹部肥胖（男性腹围≥102cm，女性≥88cm） C-反应蛋白≥ 1mg/dl 靶器官的损害 （TOD） 左心室肥厚 心电图 Sokolow-Lyons 38mm, Cornell2440mm× mms；超声心动图：LVMI（左室质量指数）或X线 超声显示有动脉壁增厚 颈动脉超声 IMT ≥ 0.9mm或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高 男性 115-133μ mol/L（1.3-1.5mg/dl） 女性 107-124 μ mol/L （1.2-1.4mg/dl） 微量白蛋白尿 30-30mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)；女性≥31mg/g(3.5mg/mmol) 并存的临床情况（ACC） 脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 短暂性脑缺血发作（TIA）史 心脏疾病 心急梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 （血清肌酐）：男性 1.5mg/dl， 女性 1.4mg/dl 蛋白尿（300mf/24h） 肾功能衰竭： 血肌肝浓度2.0mg/dl 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)，餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) 外周血管疾病 视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿 高血压的心血管病危险分层 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP ≥ 180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP ≥ 110 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ ≥3个危险因素或 高危 高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压的治疗 治疗目的：最大限度降低心血管病的死亡和病残的总危险。 治疗策略：检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危，决定治疗策略和方案。 很高危与高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人 如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。 低危病人 观察患者数月（非药物治疗），然后决定是否开始药物治疗。 高 血 压 治 疗 方 法 健康生活方式(非药物治疗) 抗高血压药物