高血压讲座解决方案.ppt

历次全国高血压患病率调查 高血压及靶器官损害 心室收缩期 高血压患者心脏收缩期改变 高血压导致的心肌肥厚 朱XX，男，70岁，机关工作人员，患有高血压病30余年，房颤、心功能不全多年。一直没有认真治疗，近半年来，出现夜间咳嗽，平卧位有点气喘，夜间都是坐着睡，全身浮肿。起初只给予强心，没有给予利尿，治疗效果差，因其有糖尿病、痛风。最后给予大剂量利尿剂后，症状改善。（办了特种病而不用）。 防治心衰的要点 1、降压达标 挽救生命：只要血压下降，心脏的负担就减轻。只要血压达标，对心脏的直接损害就消失（包括利尿剂的应用）。 2、心率要下降：心跳的次数降下来，心肌的耗氧量就下降了（慢性心衰要用倍他乐克类）。 3、要经常作有关检查：心电图，心脏彩超，X线胸片等。 重要提示： 正常血管解剖图 血管内皮细胞损害 动脉粥样硬化过程 冠心病 典型病例2 防治冠心病的要点 1，降压达标，不损害血管内皮细胞。 2，血管内皮细胞受损以后，尽量不要让斑块形成（应用阿司匹林）。 3，即使斑块已形成，那就要让斑块稳定，不要增大也不要破裂（应用他汀类药物预防）。 4，舒张血管：增加血流量，缓解心绞痛， 5，血管支架、手术搭桥。 6，定期作：血糖、血脂、血粘度、血小板聚集率、心电图，心肌酶谱等有关检查。 脑梗塞形成原理 血管内皮细胞损害 颅内动脉狭窄 颅内血管支架 脑血管梗塞 脑梗塞防治要点 1、降压达标，保护血管内皮细胞。 2、应用阿司匹林：抑制血小板聚集。 3、消除其它危险因素：控制血脂、血糖。 戒烟，限酒，加强运动。 4、要经常作：血糖、血脂、血粘度、血小板聚集率等检查，有肢体感觉或运动障碍或语言障碍要立即作CT或磁共振检查。 “脑出血”形成原理 血管内皮细胞损害 血管内的血液向内膜下渗透 小脑出血 戴XX：男，52岁，淮安市公安局机要局。患者有高血压病多年，一直没有治疗，血压常年波动在230/130mmHg左右，2003年春节突发脑溢血，在老家泰州去世，没有来得及去医院。 王XX，男，76岁，机关干部，住西大院，患高血压病多年，血压常年波动在180/110mmHg,左右。基本不吃药。 2007年春，在家中突发脑溢血去世。 典型病例5 本院职工的亲戚，女，59岁，患有高血压病多年，一直没有认真治疗，反复小灶性脑出血。多次住院治疗。07年11月10日再次小脑出血，因住置比较深，没有办法做微创，保守治疗效差，手术风险很大，家人第二天准备手术时去世。 典型病例6 徐XX，男，60岁。市计划委，高血压20余年，间断服药治疗，血压波动大，有时正常，有时不正常。07年月10月因剧烈胸痛在市一院住院治疗。主动脉夹层。长20cm，不能手术，住院治疗一个月，现在保守治疗，严格控制血压。 正常肾脏 典型病例7 典型病例8 孙XX，男，44岁，机关干部，患有高血压病多年，应用北京0号等多降压药治疗，效不佳。小便总是泡沫比较多，长年单位体检是不查肾功能的。最后因全身乏力，浮肿，查肾功能，肌甘500，尿素30，在市一院透析半年，最后在上海换肾。花费50万。 典 型 病 例9 典型病例10 吴XX亲戚：王步来，男，65岁，也是右下肢疼痛，行走时加重，皮肤苍白，休息后皮肤逐渐变红。血管彩超：右侧国动脉可见1.2×1.3cm大小动脉粥样硬化斑块。现在只能保守治疗。 血压测量注意事项 安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱 第一次就诊应测量双臂血压 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2-6 mmHg 四肢血压实际不一致 测量血压以右上肢为准 右上肢比左上肢高10mmHg 平卧时下肢比上肢血压高20－40mmHg 血压的类型 降压达标，挽救生命。 降低心血管病的死亡，降低病残的总危险 ——《中国高血压防治指南》 降低血压就是延长生命，改善生活质量 高血压药物治疗的原则 降压药物的种类 低 档 常用药物种类：尼群地平，硝苯地平，卡托普利，阿替洛尔，复方降压片，双克 建议：尼群地平+卡托普利 尼群地平+阿替洛尔+双克 优点：价格低、费用少。 缺点：服药次数多，不易坚持，副作用多 有的单一用药，益处没有害处大。 中 档 高档 常用药物种类：拜心同，代文，波依啶，洛汀新，施慧达，依伦平，厄贝沙坦，雅施达，帝益洛 建议：施慧达+博苏，洛汀新+施慧达， 拜心同+洛汀新、代文+拜心同 等等。 优点：每天只服用一次，方便；且药物副作用少。缺点：费用高。 总 结 1、高血压早服药，早收益。 2、降压要达标，挽救生命、延长生命、提高生活质量。 拥有健康身体，享受美好人生 小剂量开始、 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、