高血压营养治疗解决方案.ppt

第十四章 心脑血管疾病的营养治疗 第一节 高血压 ?血压（blood pressure，BP）是指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。 通常我们所称的血压是指体循环动脉血压。 血压大小取决于： 1、心输出量 2、外周阻力 ?心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。 一、概 述 1、定义及诊断标准 体循环动脉压（收缩压或/和舒张压）升高为主要表现的临床综合征。 常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主要死亡原因之一 诊断标准：（表1） 根据1999年WHO/ISH，统一标准： 未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 2、流行病学 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.3亿，每年增加300多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 我国高血压的控制率 国人对高血压病的认知状况-三高三低 3、高血压病的分类 （按病因） 4、原发性高血压病的病因 5、临床表现 一般表现：起病缓慢，早期多无症状，仅血压?。部分病人出现神经症样群症状，如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失睡等。少数出现并发症发现。 并发症：心、脑、肾等靶器官损害。 高血压的并发症 高血压与心肌肥厚 高血压与心力衰竭 由于要长期泵出高于正常的血压，心脏会感到非常疲劳； 高血压病与脑卒中 高血压与肾脏的损伤 6、诊断 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 二、营养代谢特点 1、肥胖 体重与血压呈线性关系 肥胖与高血压相关： - 血容量过多 - 心输出量 ↑ 而周围抵抗力无相应↓ - 交感神经系统活性↑ - 胰岛素抵抗 食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关 钠盐摄入过多引起高血压的机制： 增加血容量 - 体液渗透压增加 → 下丘脑→口渴 → 饮水 - 体液渗透压增加 → ADH 释放→ 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收 细胞膜转运异常 利钠激素↓ 盐敏感性↑ 3、酒精 中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一 高危人群： 男 3 ~ 5 杯以上饮酒 女 2 ~ 3 杯以上饮酒 饮白酒每日增加100 g，相对危险度↑ 19 ~ 26% 一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g 刺激皮质激素和儿茶酚胺水平 引起高胰岛素血症 前列腺素代谢障碍 钙、镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加 4、钾 拮抗钠盐的升压和血管损伤作用 机制 - 钾能促尿钠排泄 - 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 - 直接扩血管作用 - 增加前列环素合成 - 增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用 5、钙 钙摄入量低与增加高血压流行相关联 对高血压者补钙能降低血压（收缩压） 6、镁 镁摄入低有高血压的危险倾向 机制 - 高镁降低血管弹性和收缩力 高镁刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生 镁的建议摄取量：350-400mg 含镁丰富的食物：全谷类、绿色蔬菜、豆类、坚果类、海产品 饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关 胆固醇与血压呈正相关 n-3和n-6（PUFA）有降压作用 鱼油：DHA、EPA 单不饱和脂肪酸（MUFA）不影响血压 8、膳食纤维 膳食纤维与血压呈负相关 可溶性纤维的降压作用较强 9、蛋白质 动物实验、流行病学研究：膳食蛋白与血压呈负相关 影响血压的根本机制尚不清楚 大豆蛋白：精氨酸→NO →↓血压 非药物治疗 - 健康生活方式 控制体重 合理饮食 运动 心理健康 （一）控制体重 过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略 新的减肥目标是适度的体重减轻，即减轻10%甚至5%的体重足以控制、或至少改善大多数肥胖症的并发症。 （二）合理膳食 限盐 补钾 限脂 补钙、镁 限酒 补膳食纤维 补VC 1、限盐 WHO ：每人食盐（Nacl ）量 6g /d （包括