高血压治疗的新进展解决方案.ppt

 高血压治疗的新进展 哈尔滨市第一医院心内科 赵立卓 我国高血压患病率  2004年调查 1亿5000万 2007年调查 2亿人 我国2、3期高血压患者近80% 在中国…… 高血压的易患因素 2007年指南更新的亮点 高度重视心血管危险因素, 强调多重危险因素的共同控制。 代谢综合征被加入危险分层。 强调应识别亚临床器官损害。 对高血压及高危人群的降压目标做了新的、更具体的界定。 治疗方案的选择根据患者的初始危险水平确定，强调联合治疗及方案优化。 充分肯定了ARB类药物的临床地位及适应范围。 血压水平分类-ESH/ESC 2007 不同方法测定血压时高血压定义的血压阈值 危险因素 亚临床器官损伤（OD） 已确定的脏器疾病 高度/极高度危险人群 心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择 心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择 心血管危险分层与血压的相关性及降压治疗选择 降压药物的选择 5种主要降压药物－利尿剂、?受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。 ?受体阻滞剂、特别是与噻嗪类利尿剂合用不应用于代谢综合征和有高度糖尿病危险的患者 由于大多数患者需要一种以上降压药才能使血压达到目标水平。强调首选某一种药物降压通常没有必要，但有很多情况需要用某类特定药物作为起始治疗或作为联合治疗的一部分 降压药物的选择 需要特别注意药物的副作用，因为副作用影响顺应性 降压作用应持续24小时 每天一次给药有利于提高顺应性 各种降压药物的适应证之比较(1) 没有症状 就没有高血压吗？ 很多患者没有任何症状 高血压病人可能有的症状： 头晕、头痛 、眼花、失眠等 ACEI /ARB适应症的比较 糖尿病患者的降压治疗 对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿并患者尤应注意减轻体重和减少盐的摄入 目标血压应130/80mmHg，血压处于正常高值时即应开始应用降压药物 为使血压达标，常需要联用2种或2种以上的降压药物 糖尿病患者的降压治疗 联合治疗应包括1种RAS抑制剂，若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法 出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗。 RAS抑制剂具有明星的减低尿蛋白的效应，应为首选药物 治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，如使用他汀类药物 高血压联合治疗的益处 干预多种机制 个体遗传差异 增加疗效 改善依从性 降低剂量 肾功能不全患者的降压治疗 肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关 防止肾功能不全进展的两项基本要求： A:严格控制血压(130/80mmHg, 若蛋白尿1g/d，则应更低)； B: 降低尿蛋白水平,使其尽可能接近正常 为达到目标血压，通常需要联用多种降压药物 脑血管疾病患者的降压治疗 有卒中或一过性脑缺血发作史的患者，降压治疗可以显著减少卒中复发，也可以降低相关心脏事件的高风险 降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。 目标血压应130/80mmHg 可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压治疗 ACEI 和ARB或与利尿剂和其他常规治疗合用已获得较多临床研究资料。但其特异性脑血管保护作用尚有待更多证据确立 钙拮抗剂 脑血管疾病患者的降压治疗 目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究在进行中，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于这点需要做进一步研究，因为年龄≥65岁的患者15％存在认知障碍，5％有痴呆 观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓 冠心病和心衰患者的降压治疗 早期应用?-阻滞剂、ACEI 或ARB可降低心梗复发率和死亡率 伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益 不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关 研究显示：最初血压140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处 冠心病和心衰患者的降压治疗 这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用?-阻滞剂、ACEI 或ARB以及醛固酮拮抗剂治疗 应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状 舒张