高血压治疗趋势与合理用药解决方案.ppt

ARB联合利尿剂是指南推荐的优化降压组合 ESC高血压防治指南 ESH高血压指南再评价 ESC Committee for Practice Guidelines, European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536. Giuseppe Mancia, Stephane Laurent, Enrico Agabiti-Rosei, et al. Journal of Hypertension 2009, 27:2121–2158. + + + + 利尿剂 ARB CCB β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 ACE抑制剂 经过循证医学验证，适合临床使用的药物联合方式主要有： ACE抑制剂 利尿剂 ARB CCB ACE抑制剂 CCB 对抗RAAS激活这种升压负向调节作用，增强利尿剂的降压疗效 反射性引起RAAS激活 增强RAASI的敏感性增强其降压疗效 利尿剂 减少血容量，降低外周血管阻力,降低血压 选择性阻滞AT1受体，降低血压 部分低肾素活性，高容量型患者，可能不敏感 ARB ARB＋利尿剂：协同机制强效降压 David T. Nash, South Med J. 2007; 100 (4): 386-92. P 0.01 P 0.01 P = 0.03 P 0.01 P 0.01 P 0.01 P 0.01 P 0.01 双盲、阳性随机对照研究，在轻中度高血压患者中比较缬沙坦/HCTZ 80 mg/12.5 mg一天一次（n = 32）与氨氯地平5 mg/d（n = 33）的有效性与安全性，治疗时间8周。 CL CHAO, YH LIN, LC LIN, et al. The Journal of International Medical Research 2009; 37: 289 – 297. 轻中度高血压患者：缬沙坦/HCTZ降压疗效优于氨氯地平 血压降低幅度（mmHg） 肥胖高血压患者 单纯收缩期高血压患者 老年高血压患者（65岁） 伴糖尿病的高血压患者 基线SBP：164 基线SBP：170 基线SBP：172 基线SBP：171 Ridker PM, et al. Hypertension. 2006;48:73-79. Data on file. Study CVAH631DUS02. Novartis Pharmaceuticals Corporation. *肥胖= BMI ≥30 kg/m2. # P=0.0018 vs 缬沙坦160 mg. ?P0.0001 Vs 缬沙坦 160 mg. ? P=0.0002 vs 缬沙坦 160 mg. 缬沙坦/HCTZ针对不同患者人群均有效降压 多中心、随机、开放试验中，缬沙坦/HCTZ组降压疗效 在第二周SBP与基线时相比的 平均变化值（mmHg） -21? -23# -24? -25? ARB 同时扩张动脉和静脉 减少外周性水肿 肾脏：同时扩张入球和出球小动脉 具有心衰和肾保护的循证医学证据 CCB 主要扩张动脉 毛细血管阻力增加，外周性水肿常见 肾脏：主要扩张入球小动脉 具有减少心肌缺血的循证医学证据 扩张血管 动脉 + 静脉 ARB与CCB作用机制互补 ，协同降压 协同降压作用 动脉 SNS = sympathetic nervous system; RAS = renin-angiotensin system 反馈性激活 SNS ? ↑ RAS 抑制 RAS ? 抑制 SNS ARB可缓解CCB引起的外周水肿 CCB 舒张动脉 静脉保持收缩状态 ARB 同时舒张动脉和静脉 CCB单药治疗 CCB?ARB联合治疗 毛细血管网压力增高，体液渗透入周围组织 减少CCB引起的外周水肿 Messerli et al. Am J Hypertens 2001;14:978–9 总结 血压是维持人类正常生理活动的重要指标，受到神经，体液双重调节 由于高血压的形成机制受到体液和外周阻力的双重影响，故复方降压制剂日益受到重视 ARB+HCTZ和ARB+CCB成为当前医学界最推崇的联合方案 * 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 RAS构成如图所示： 血管紧张素原 (Angiotensinogen): 正常血浆浓度下无生理活性 肾素 (Renin): 将血管紧张素原转化为