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联合用药问题 目前认为下列药物的组合是有效的，具有良好的耐受性： ①利尿剂和β受体阻滞剂 ②利尿剂和ACEI/ARB ③钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β受体阻滞剂 ④钙拮抗剂和ACEI/ARB ⑤钙拮抗剂和利尿剂 ⑥α受体阻滞剂和β受体阻滞剂 联合用药问题 利尿剂 ARB CCB ACEI β阻滞剂 α阻滞剂 有效且耐受性好 按需使用和3-4药联用 药物选择注意事项 对有危险因素者选择一线降压药时，不应当增加危险因素 对已有靶器官损害者，应考虑此药可以逆转靶器官的损害 对已有相关临床疾病者，应选择可以改善相关临床疾病适应症的药物 高血压治疗的强适应证 醛固酮拮抗剂 强适应症 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI ARB CCB 心力衰竭 ● ● ● ● ● 心肌梗死后 ● ● ● 冠心病高危因素 ● ● ● ● 糖尿病 ● ● ● ● ● 慢性肾病 ● ● 预防中风复发 ● ● 降压药物应用的原则 在治疗达到目标血压后，需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素的变化。 早期干预，小剂量开始，根据情况适当调整用药，规则服药。不宜频繁更换，合理联合、兼顾合并症。 最好使用长效降压药，每日给药一次，24小时平稳降压。 在长期的血压控制后，可以小心地逐渐减少药物的剂量和种类，尤其对那些能够实行严格的非药物治疗的病人。 指短时间内血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层）。舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg。 高血压急症 在原血压水平的基础上下降20-25%或降至160/100mmHg 静脉：硝酸甘油、硝普钠、速尿 根据患者的年龄、靶器官损害决定降压的速度和程度 小 结 高血压病不仅仅是血压升高 关注高血压,更关注危险分层 降压目标：普通患者的血压降至140/90mmHg 以下，高危患者的血压降至130/80mmHg 以下 改善生活方式是降压达标的基石，是最安全、有效、经济的手段 常用的有六大类降压药物,大多数高血压患者需要2 种或以上的降压药方可达到目标血压。 谢 谢！ * * 高血压病是一个进行性进展的综合征，而不是单纯的血压高，血压高只是高血压病的表现形式。新定义把高血压从单纯的血压读数扩大到了包括总的心血管危险因素流行病学调查证实，人群中血压水平呈连续性分布，正常血压和高血压的划分并无明确界限，高血压的水平是根据临床及流行病学资料人为界定的。 * 上述药物均为安全有效的一线抗高血压药物。 * 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 * 双氢克尿噻在此推荐剂量下应用，不良反应发生率较低； 应用吲哒帕胺时，尤应注意低钾血症的发生； 螺内酯主要适应症为醛固酮水平升高的患者。 * 强调注意停药反跳现象。 * * 肾脏球囊细胞分泌的肾素可将肝脏合成的血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，而后者经肺、肾等组织时在血管紧张素转换酶的活化作用下转化成血管紧张素Ⅱ，后者可在酶作用下脱去门冬氨酸转化成ATⅢ，ACE还可促进缓激肽的分解。ATⅡ也可经非ACE的途径形成，如胃促胰酶等也可将ATⅠ转化成ATⅡ，而组织蛋白酶等可直接将血管紧张素转化成ATⅡ。此外，脑、心、肾、肾上腺、动脉等多种器官组织可局部合成ATⅡ称为组织RAA系统。 * 可用于治疗各级高血压，尤其适用于： 1）高血压伴有左室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病伴微量蛋白尿； 5）高血压患者伴有周围血管病或雷诺现象，抑郁。 * 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高30%可继续使用。 * 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高30%可继续使用。 * 按流程讲述。 * 2003欧洲高血压指南必威体育精装版的降压药物的联合应用如图，利尿剂是适合与绝大多数药物联合 * 高血压治疗四大目标 ★长期、有效、平稳控制血压水平 ★预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害 ★减少心、脑血管疾病的发病和死亡 ★改善生活质量 降压治疗的核心理念 降压 达标 减少 事件 根本 关键 目的 收益 按危险分层，量化估计预后 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 １级 SBP140-159或 DBP90-99 ２级 SBP160-179或 DBP100-109 ３级 SBP≥180