脊柱骨折与脊髓损伤重点分析.ppt

PC-PW 后柱伴后壁骨折 髋臼手术禁忌症 不能耐受手术者； 严重骨质疏松者 ； 局部感染者； 髋臼骨折保守治疗指征 无移位或者以为小于2mm的髋臼骨折； 小的后壁骨折； 低位的前柱骨折或者低位的横行骨折，未延伸至负重区的骨折； 粉碎的双柱骨折经闭合处理而恢复髋臼完整性者； 顶弧角前后位大于45°的低位横行骨折，髂骨斜位大于70°，闭孔斜位大于25°。说明相当大的髋臼顶部未涉及骨折。 髋臼骨折保守治疗方法 平卧，股骨髁上或者胫骨结节骨牵引，持续牵引7天后，可以被动活动髋关节，牵引6-8周，去牵引后不负重练习关节活动，8-12周开始逐渐负重行走。 手术目的与手术时机 手术目的:解剖复位髋臼顶并同心复位股骨头。 急诊手术:髋臼开放骨折、 髋关节中心性骨折脱位，牵引不能复位者 骨折手术最佳时机:伤后5-7天?? 髋臼骨折手术要点 髋臼骨折治疗难点和掌握难点是对旋转移位的判断和纠正； 复位顺序是先复位柱再复位壁； 掌握螺丝钉复位技术； 掌握复位钳的应用。 Farabeuf 钳  Matta 钳 Thanks for your Attention! 宁斌 山东大学附属济南市中心医院脊柱外科 sdningbin@163.com临床表现 一.病史： 现病史大都有暴力外伤史，常合并有低血压及休克 二.体征： 　１.骨盆分离试验与挤压试验阳性 　２.肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘 　３.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折 　４.X线检查可显示骨折类型及移位情况．必要时行CT检查 骨盆骨折的并发症 １.腹膜后血肿：骨盆主要为松质骨，周围有许多动静脉丛，并且腹膜后压力小 ２.腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤 ３.膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见 ４.直肠损伤：较少见 ５.神经损伤：主要为腰骶神经丛与坐骨神经损伤 骨盆骨折的诊断步骤 １.监测血压 ２.建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部 ３.视情况及早完善Ｘ线和ＣＴ检查 ４.检查排尿情况，必要时导尿： 尿道流血－后尿道损伤 导出血尿－膀胱或肾损伤 生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤 ５.诊断性腹腔穿刺 骨盆骨折的治疗 １.治疗步骤：并发症和骨折的处理顺序 ２.骨盆骨折本身的处理： （1）骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折、单纯耻骨联合骨折移位较轻多采用保守治疗 （2）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂多采用手术治疗 髂骨翼骨折 髂骨翼骨折术后 耻骨、髂骨、髋臼骨折 耻骨、髂骨、髋臼骨折术后 第二节 髋臼骨折 一、骨骼： 髋部骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆 四边形骨面和髂耻隆起较薄，限制着髋臼骨折内固定类型，四边形骨面是组成真性骨盆外侧缘的骨性平面，紧邻髋臼的内侧壁，髂耻隆起是股骨头上方的前柱隆起。 AP Pelvis XR Iliac oblique Obturator oblique 髋臼后缘线 髋臼前缘线 髋臼顶 泪滴 髂坐线 髂耻线 髋臼骨折分类 Judet 1964, Letournel改进 Judet - Letournel 分类：简单骨折 复杂骨折 简单骨折: 后壁骨折posterior wall (PW), 后柱骨折posterior column (PC) 前壁骨折anterior wall (AW) 前柱骨折anterior column (AC) 横行骨折transverse 复合骨折: T型骨折 T-shaped 前方伴后方半横行骨折 anterior column and posterior hemitransverse (AC-PHT) 双柱骨折 both-column (BC) 后柱伴后壁骨折 posterior column and wall (PC-PW) 横行半后壁骨折transverse posterior wall (T-PW) 最常见的髋臼骨折类型 后壁骨折23%、 横行伴后壁骨折19%、 双柱骨折23% 后壁 后壁骨折 前壁骨折 前壁骨折 横行骨折 后柱骨折 Complex types 后柱伴后壁骨折 T型骨折 横行伴后壁骨折 前方伴后方伴横行骨折 双柱骨折 PW 后壁骨折 PC 后柱骨折 AW 前壁骨折 Transverse 横行骨折 T-PW 横行伴后壁骨折 AC-PHT前方伴后方半横行骨折 BC 双柱骨折 3.完全性脊髓损伤(Complete spinal cord injury): 损伤平面下运动、感觉、反射完全消失。 2-4周后变为痉挛性瘫痪 肌张力增高，腱反射亢进，病理性锥体束征 上颈椎损伤：痉挛性瘫痪 下颈椎损伤：上肢迟缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫