脊柱四肢检查重点分析.ppt

脊柱与四肢理学检查Physical Examination of spine and Extremities 四川大学华西医院骨科 王光林 检 查 原 则 General Principles ? 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 ? 局部显露范围(Local exposure) ? 自动检查和被动检查(Positive and Passive) ? 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis) 内 容 ? 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 ? 量 诊： ? 腱反射检查 (Tendon Reflex) ? 植物神经检查 (Automatic Nerve) 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) ? 构成: 椎间盘 附件 脊髓 ? 功能: 传递重力 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine) 脊 柱 的 体 表 标 志 (Surface mark of spine) ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 脊 柱 检 查(Examination of spine) 背 部肌 肉 脊 柱 特 殊 检 查 瑞舒测试法 ? 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈 膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变 脊 柱 侧 面 视 诊 脊柱后凸： 驼 背 （Kyphosis）（gibbus） 脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱 脊 柱 压 痛 ? 正常人无压痛 ? 第三腰椎横突 ? 急性、慢性腰扭伤 ? 腰椎间盘突出症 ? 臀上皮神经卡压综合征 脊 柱 叩 痛 ? 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 ? 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出 脊柱常用检查方法 ? 直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5 神经根→坐骨神经 ＜60°阳性 ? 坐位屈颈（Lindner）试验 ? 骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性 ? “4”字实验：骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变 4字实验 四肢理学检查 常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)  肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性 骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 关节脱位：畸形、关节活动受限 Fracture of Tibia and Fibula Dislocation of Knee joint 四肢的异常体征 关节物理检查(Examination of joint) 肩关节的解剖结构(Shoulder joint) 髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint) 髋关节特殊检查 (Special Examination)  托马斯征：健侧髋、膝关节极度屈曲 (Thomas) 患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度 髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆 先天性髋关节脱位 托 马 斯 征 浮 髌 试 验 思 考 题 ? 试述脊柱与四肢体检的检查原则和内容 ? 髋关节的特殊检查及其临床意义 ? 试述膝关节的特殊检查 主要参考文献 ? 欧阳钦主编．临床诊断学（７年制规划教材）．人民卫生出版社．2001. ? 郭光文，王序主编 ．人体解剖彩色图谱．人民卫生出版社． ? 邝贺龄主编．内科疾病鉴别诊断学（第4版）．人民卫生出版社． ? Willms J,Sch