脊柱损伤分型重点分析.ppt

脊柱脊髓损伤分型 安康医院外科 —李智波 脊柱脊髓损伤按解剖部位分类 上颈椎损伤 下颈椎损伤 胸腰椎损伤 颈椎损伤的分型 颈椎损伤可分为两大类：上颈椎损伤及下颈椎损伤 ㈡上颈椎损伤 1.枕骨髁骨折 枕骨髁骨折是罕见的骨折 约1/3枕骨髁骨折合并寰枕关节脱位 常见于无意识患者，经CT检查发现。颈椎平片极少显示这种骨折 枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型 骨折类型 稳定性 骨折的描述 Ⅰ型 稳定 因寰椎侧块撞击所 致的粉碎无移位骨折 Ⅱ型 稳定 线性骨折-是颅底骨折 的一部分 Ⅲ型 不稳定 翼状韧带附着点的撕脱骨折 环椎侧块向外侧移位 2. 寰枕关节脱位 寰枕关节脱位的患者大多死亡，极少数幸存患者通常残留神经功能障碍特别是第Ⅸ~第Ⅻ对脑神经 常在颈部损伤导致死亡后的尸检中发现 高分辨率CT常可显示此类损伤 寰枕关节脱位 Traynelis分型 脱位类型 描述 Ⅰ型 向前移位 Ⅱ型 纵向分离移位 Ⅲ型 向后移位 寰枕关节半脱位  3.寰椎骨折 寰椎骨折相对罕见。发生孤立损伤的几率不足50%。 因该节段的椎管较宽大，骨折很少造成神经症状。但常可以观察到脑神经损伤的表现 前后位开口像可评估寰椎侧块与枢椎侧块的位置关系。如果双侧寰椎侧块相对枢椎侧块的移位超过6.9mm，可诊断横突骨折及潜在不稳定. CT是可供选择的影像学检查 寰椎骨折的Levine-Edwards分型 骨折类型 描述 Ⅰ型 后弓骨折 Ⅱ型 侧块骨折 Ⅲ型 经典的Jefferson骨折或爆 裂骨折 Jefferson骨折 颈1五处骨折， 移位不明显 平片难以发现  4.寰枢椎旋转半脱位 儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人 常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限 侧位像有助于判断有无咽后软组织肿胀 影像学检查包括：开口位像(观察齿状突）、颈椎侧位像（ ±前屈后伸位像）、动力位像、CT及MRI。动态CT可确诊此类损伤。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂 寰枢椎旋转半脱位 Fielding-Hawkins分型 类型 描述 Ⅰ型（最常见） 单纯旋转移位，而无向前 滑移（半脱位） Ⅱ型 旋转移位，寰椎向前移位 3~5mm Ⅲ型 旋转移位，寰椎向前移位 5mm Ⅳ型 旋转移位，伴向后移位 环枢关节脱位 5.齿状突骨折 Anderson-D’Alozo分型 骨折类型 骨折描述 Ⅰ型 齿突尖撕脱骨折 Ⅱ型 最常见，齿突基底部骨折 Ⅱa型 齿突基底部严重 粉碎骨折 Ⅲ型 枢椎椎体骨折 6.创伤性枢椎滑脱 Effendi分型 骨折类型 骨折描述 Ⅰ型 无移位或移位 ＜3mm无成角 Ⅱ型 移位＞3mm显著成角 C3前上终板压缩 Ⅱa型 无移位显著成角 前纵韧带完整后纵韧带及C2~C3椎间盘破裂 Ⅲ型 C2~C3前移