脊柱稳定性重点分析.ppt

骨神经科治疗重视各种类型脊柱不稳定性 北京大学人民医院骨神经科 2000 . 12 脊柱稳定性 相对于动力学和静力学中力学概念 对于活动性而言 具有解剖学基础 具有生物力学基础 脊柱稳定性 反映潜在神经功能紊乱 脊柱结构的损伤程度。 预示慢性损伤晚期楔形改变 预示脊柱慢性疼痛范围 脊柱稳定性 单一脊柱稳定性评估难以反映脊柱病变 区别退行性变与创伤因素的不稳定 评定方法不统一 脊柱稳定性 前方结构撕裂 2分 后方结构撕裂 2分 矢径位移大2.5mm 2分 矢状位旋转大5度 2分 神经系统损伤 2分 肋椎关节撕裂 1分 可预测性危险负荷 2分 得分大于 5分 就预示有不稳定的存在 Denis三柱理论 前柱：前纵韧带、前半椎体和椎间盘 中柱：后纵韧带、后半椎体和椎间盘 后柱：椎弓根、椎间关节及其关节囊 椎板、棘间韧带、黄韧带 脊柱稳定性 Denis 胸腰段脊柱损伤不稳定性骨折 I 度： 生理负荷发生弯曲或成角者造成 机械性不稳定如重度压缩性骨折 II度： 一些未整复的爆裂骨折，且可能 发生迟发性进行性神经损害 III度：骨折脱位伴神经损害的爆裂骨折 脊柱稳定性 中柱是脊柱稳定的重要结构 稳定性损伤；横突骨折，棘突骨折，椎体轻度或部分中度骨折，单纯后纵韧带断裂 不稳定性损伤：后纵韧带断裂合并纤维环撕裂，双侧关节突骨折，椎弓峡部骨折 脊柱损伤累及两柱或两柱以上为不稳定性损伤 颈枕部稳定性 颈部活动的主要功能节段是颈枕部 颈枕部即C1和C2的复合结构组成 颈椎活动中屈伸的40% 颈椎活动中旋转的50% 颈枕部损伤 齿状突骨折/脱位/半脱位 寰椎的前弓、后弓骨折 枢椎椎弓骨折 颈枕部损伤特点 椎管容积相对大 创伤造成的脊髓损伤只有16% 从神经损伤评估稳定性是困难的 颈枕部不稳定 成人： 寰椎前结节后方与齿状突前方距超过3mm 寰椎侧块两侧位移超过齿突侧方7mm 儿童： 寰椎前结节与齿状突间距超过3mm 可疑 屈曲位寰椎与齿状突间距超过4mm 确定 颈椎分两柱 前柱：椎体、椎间盘及前、后纵韧带 后柱：椎弓根、椎间关节及关节囊、椎板 棘突、棘间韧带、黄韧带 颈椎损伤特点 颈椎中下段（C3-C8） 暴力特性：屈曲性、旋转性、伸展性 颈椎前部和后部可同时损伤 多伴有脊髓损伤 临床多见为不稳定损伤 C7-T1间可能引起慢性不稳定 颈椎损伤 稳定性判定指标： 总计13 分 总分≥5分：不稳定 前柱破坏 2分 后柱破坏 2分 相邻椎体矢状面成角大于11度 2分 相邻椎体矢状面移位大于3.5mm 2分 椎间隙狭窄 1分 神经根损伤 2分 脊髓损伤 2分 胸椎脊柱特点 胸段脊柱与胸廓相连而稳定性好 胸段脊柱与胸廓相连活动性 剧烈而严重损伤，可引起胸椎骨折脱位 胸椎椎管窄，脊髓损伤机会大 胸椎脊柱稳定性 评估稳定性注意点 正常负荷 椎体间的稳定性 胸椎不稳定：迟发性进行性神经损害 胸背慢性疼痛 脊柱后突畸形 胸腰段椎脊柱特点 胸腰段脊柱 T11 ~ L1 脊髓圆锥所在部位 胸椎与腰椎交界处 应力传导和负荷集中处 腰椎稳定性 腰椎具有承受较大的重力负荷 相当强的稳定性，大的活动度 腰椎能过承担更大的负荷和剪切力 腰椎稳定性 维持腰椎稳定性 腰椎具有完整的解剖结构 正常的序列 椎体间的连接结构如椎间盘，韧带 椎体周围的肌肉也起到重要的作用 腰椎稳定性 腰椎椎体体积大 椎间盘的面积也最大 椎间关节的接触面积大 椎间关节倾斜度度大 腰椎损伤特点 腰椎损伤：L2 - L5的范围内损伤 伴随马尾神经损伤 腰椎损伤不稳定 方法： White 和Panjabi的评分 Denis的三柱理论判断 注意点： 未考虑腰椎周围的组织结构 在维持腰椎稳定性的因素 判断腰椎稳定性 考虑的因素： 1. 腰椎（骨性、软组织）结构破坏程度 2. 生理负荷范围内脊柱稳定性 3. 预测远期腰椎稳定性、对马尾神经影响 腰椎损伤 稳定性骨折： 单纯性横突骨折 棘突骨折 关节突骨折 椎体压缩程度小于50%的骨折  辅助检查： 普通X线片 动力位X线片 CT影像 MRI影像 螺旋CT三维重建影像 腰椎不稳定征象： 前屈畸形，成角20° 损伤平面侧方成角于10° 椎间盘牵拉距离大于2mm 椎体间水平位移大于3mm 腰椎损伤 稳定性骨折： 单纯前柱损伤 椎体压缩性骨折 椎体压缩成角小于20度 椎体后缘完整 迟发性脊柱变形 脊椎外伤后期的重要合并症 不单限于脊柱结构变形 胸背疼痛 迟发性神经学损害 迟发性脊柱变形原因