脊柱腰段解剖重点分析.ppt

脊柱腰段的相关解剖 一、腰椎的形态结构 椎骨的形态结构 腰椎前后面观 第三腰椎（正中矢面） 第五腰椎（正中矢面） 腰椎侧面观 腰椎的CT图像 第3腰椎CT图 腰椎的椎弓根 椎弓根：伸向后外。 椎上切迹：较小，其矢径自腰1向下逐渐变小。 椎下切迹：较大，其矢径差异不大。 在腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。 腰椎的椎弓板 椎弓板：较厚，略向后下倾斜。如椎弓板厚度超过8mm，可视为增厚。 两侧椎弓板会合成椎弓板的夹角：腰1为83.0o，腰2为85.1o，腰3为89.6o，腰4为86.4o，腰5为85.0o。角度越小，可影响椎管的狭窄程度。 腰椎的关节突 上关节突：由椎弓根发出，关节面向内。 下关节突：由椎弓根与椎弓板结合处发出，关节面向外。 峡部：腰椎上、下关节突间部。如此部断裂，称峡部不连。 关节突面的方位：为矢状位，但向下逐渐变为斜位，至第5腰椎几乎呈冠状位 关节突面的倾斜度（与矢状面的夹角）： 腰椎的横突 组成：在发生上由肋部和横突部愈合而成，其前部为肋部。 横突由椎弓根与椎弓板会合处向外突出。第5腰椎横突由椎弓根与椎体连接处发出。 长度：第3腰椎横突最长，其次为第2、4腰椎横突，第5腰椎横突最短。 附着的肌肉：相邻横突之间为横突间肌，横突尖端与棘突之间为横突棘肌，横突前侧有腰大肌和腰方肌，横突背侧有竖脊肌，第2腰椎前有膈肌。 乳突：为上关节突后缘的卵圆形隆起。 副突：为横突根部的后下侧的小结节。 乳副突间沟（57.0%）、乳副突间切迹（34.6%）、 乳副突间孔或管（8.4%）： 1. 腰椎椎孔的形状 腰椎椎孔（管）的形状 椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝） 腰段的椎管 前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带； 后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带； 两侧界：为椎弓根和椎间孔； 后外侧界：为关节突关节。 椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。 3.腰神经通道 ⑴神经根管 盘黄间隙 腰1为4.7mm 腰2为3.4mm 腰3为2.5mm 腰4为1.9mm 腰5为2.5mm 在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。 ⑴神经根管 ⑴神经根管 ⑵椎间管 ⑵椎间管 椎间管 界壁：前为椎体后面及椎间盘，后为黄韧带和椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。 内口：多呈卵圆形，少数呈肾形、三角形或钥匙眼形。 外口：多呈钥匙眼形，少数呈三角形。 腰骶部椎间孔与脊神经 腰骶部旁正中矢状断面图 第5腰椎侧隐窝 男性组：矢径为5.0mm，横径为3.5mm. 女性组：矢径为4.9mm，横径为3.8mm. 三、椎骨间的连结 三、椎骨间的连结 棘间韧带的厚度 腰1~2 6mm（5~7mm ） 腰2~3 8mm（6~11mm ） 腰3~4 10mm（4~15mm ） 腰4~5 11.7mm（4~18mm） 椎骨间连结 上起枢椎，与覆膜延续；下达骶骨。 宽窄不齐，不能完全遮盖椎体的后部和椎间盘。 深层纤维为齿状，与椎体疏松相连，其间隔以静脉丛。 在胸部较腰部宽而坚强。 后纵韧带 后纵韧带骨化(Ossification of Posterior Long it udinal Lingament,OPLL) CT与MRI显示，腰椎OPLL的厚度差距较大，所造成的狭窄程度并不完全与临床症状平行。如有的厚度达16mm，椎管如同细月牙形，使椎管前后径小于10mm，但症状不严重，而有的OPLL较薄但症状明显。 根据后纵韧带骨化（O）、椎管矢径（A）及椎管横径（S），可测定颈椎椎管狭窄率，在矢状面为O/ AX100。在横切面为O/ S X100。 在下部颈椎椎管，若后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径30%以上时，多出现脊髓压迫症状。 在腰椎，后纵韧带骨化厚度超过椎管矢径的30%以上出现神经压迫症状作为手术治疗的参考标准。 黄韧带：正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充满整个椎弓间隙。 关节突关节（椎间关节）和黄韧带 黄 韧 带 由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。 在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部；在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。 屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。 外伤或其它原因，黄韧带变厚（可达8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。 刘正津 陈尔瑜主编《临床解剖学丛书》胸部和脊柱分册 椎骨间连结 横突间韧带 分为内、外两部，内侧部作腱弓排列保护脊神经后支及血