康复护理学温州医学院规范.doc

第一章 一、名词解释： 康复 2、康复医学 3、康复护理学 4、社区康复 二、简述康复医学的组成及工作方式？ （一）组成：1、理论基础：运动学、神经生理学、环境改造学；2、康复医学功能评定；3、康复治疗技术：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、文体治疗、康复工程、康复护理、社会服务、职业咨询、中国传统治疗。 （二）工作方式：康复医疗是由多种专业共同组成康复治疗组，致力于患者功能恢复的一种方式。全面康复的实施需要通过集体的力量，治疗组领导为康复医师（RD），成员有物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师（Pay）、文体治疗师（RT）、假肢/矫形治疗师（RE）、职业咨询师（VC）、社会工作者（SW）和营养师。 三、康复护理的目标\原则和内容如何? （一）康复护理的目的： 减轻痛苦，促进康复使患者尽量减少继发性功能障碍使残余的机能和能力得到维持和强化，最大程度的恢复生活能力提高生活质量重返家庭回归社会 残损是生物器官系统水平上的残疾残疾是个体水平上的残疾残障是社会水平的残疾 1、目的减少各种病损的发生。效果最为有效，可降低残疾发生率70％。 措施：预防性保健及咨询指导预防接种避免引发伤病的危险因素和危险源实行健康的生活方式遵守安全规则和维护安全的环境注意精神卫生减轻压力，保持心理平衡 急性期、早期观察残疾情况预防感染、压疮、?挛缩、畸形、萎缩 功能恢复期潜在能力的激发残余机能的保持和强化日常生活活动能力的再训练康复辅助用具的使用指导等 运动 制动 心率反应 即时心率↑，基础心率↓ 基础心率↑ 血压反应 运动中血压↑，运动后血压↓ 直立性低血压 冠状动脉血液循环 改善冠状动脉血液循环 血容量↓尿量↑，冠状动脉血流↓ 纤溶系统的活性 纤溶系统的活性↑ 静脉血栓形成 血小板的粘滞性 血小板的粘滞性↓ 心功能储备 心功能储备↑ 心功能储备↓ 运动 制动 肌肉体积 肌肉肥大 肌肉萎缩 肌力 肌力↑ 肌力↓ 肌耐力 肌耐力↑ 肌耐力↓ 肌张力 增强维持肌肉张力 肌肉张力↓ 运动 制动 骨代谢 增加骨密度和骨量，骨刺关节肥大 降低骨密度，骨量丢失，骨质疏松 骨重建 有效刺激塑型与重建 不利于塑型与重建 骨关节代谢 增加关节活动 退行性关节病 雌激素水平 雌激素水平↑ ①平衡训练（坐位左右平衡训练、坐位前后平衡、坐到站起转换平衡训练、站立平衡训练）；②步行训练：当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。 ③上下楼梯训练：原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。 ④上肢控制能力训练：前臂的旋前、旋后训练，肘的控制训练，腕指伸展训练。 ⑤改善手功能训练：作业性手功能训练、手的精细动作训练、日常生活活动能力训练ADL。 （四）后遗症期的康复护理：康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。1.进行维持功能的各项训练。2.加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3.指导正确使用辅助器，如手杖、步行器、轮椅、支具，以补偿患肢的功能。4.改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。5.对家庭环境做必要的改造，如门槛和台阶改成斜坡，蹲式便器改成坐式便器，厕所、浴室、走廊加扶手等。 （五）言语功能障碍的康复护理：失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。 （六）摄食和吞咽功能障碍的康复护理：1、摄食训练（体位、食物的选择、喂食方法、喂食工具的选择）；2.呼吸肌训练(1)呼吸训练：深吸气－憋气－咳嗽，患者进行早期康复护理训练是功能恢复的重要环节。目的是提高咳出能力和防止误咽。(2)咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。3.颈部旋转训练训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。4. 防止误咽训练训练（1）颈部的活动度训练（2）代偿方法 1）口唇闭合训练；2）颊肌功能训练；3）舌肌运动训练：代偿方法；4）吞咽反射的强化：5）鼻咽喉闭锁不全的训练 ；6）吞咽医疗操 （七）认知功能障碍的康复护理：认知功能障碍