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科室质量与安全管理记录本
科 室 麻 醉 科
昌都市人民医院
科室质控小组名单
姓 名 职 称 职 务 组 长 副组长 组 员
科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控兼职3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人。
2、结合本专业特点及发展趋势，制定本科室质控工作制度，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范、人员岗位职责并组织实施。
3、在医务科、护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科室诊疗质量、护理质量、医疗文件书写等质量。
4、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任、护士长领导下对全科医疗质量进行管理监督、指导、检查，至少每个月一次，认真分析评判做好质控活动记录；年终有总结。
2、负责本科室人员的质量意识教育，质量管理基本知识、基本技能及岗位职能的培训强化质量和安全意识，对本科室各个环节进行全面指导和监控。
3、质量控制小组成员应有计划、有组织、有记录、有考核，做到有问题分析和改进措施。
4、对照核心制度，按照《重庆市医疗文书书写规范》及医院质量考核标准开展全面质控，确保各项软件记录的合格率。
科室质控小组具体分工
2015年科室质量与安全管理小组工作计划
每月工作重点
一、对上一月发现问题（主要是针对科室指标的分析评价）整改效果评价 二、科室统计指标（麻醉科统计） （一）资源配置 1．科室员工总数、卫生技术人员数（医师数、护理人员数、医技人数）。 2．医用建筑面积。 （二）工作负荷 1．科室住院手术例数、门诊手术例数。 （三）其他指标 1.麻醉总例数。 2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。 3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。 4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。 5.麻醉非预期的相关事件例数。 6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。 7.麻醉、特殊治疗履行患者告知率（科室完成） 8. 其他重要统计指标 三、分析本科室医疗质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗能力与质量水平 四、分析科室日常质控检查（核心制度及相关医疗制度）存在的问题 五、原因分析 六、持续整改措施
质 控 小 组 活 动 记 录
时 间：
主持者：
参加人员（签名）：
记录者：
一、对上一月发现问题（主要是针对科室指标的分析评价）整改效果评价：
二、科室统计指标：
（）
三、分析本科室医疗质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的医疗能力与质量水平：
四、分析科室日常质控检查（核心制度及相关医疗制度）存在的问题：
五、原因分析：
六、持续整改措施：
2013年度工作总结
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