甲状腺试讲重点分析.ppt

甲状腺解剖 位于第2~4气管软骨环前，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 血流丰富： 上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤） 甲状腺生理 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 病因 摄入碘缺乏：地方性甲状腺肿 甲状腺激素需要量增加：生理性甲状腺肿 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病理生理 甲状腺增生 结节形成 自主功能形成：继发性甲亢 癌变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 临床表现 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 压迫症状：气道、食道、血管、神经 继发甲亢 恶变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 诊断 甲状腺肿大、结节 病史：高原山区、缺碘 核素显像：大小不等功能不一的结节 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 细针穿刺（FNAC） 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防——去除病因 加碘盐 碘油 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 治疗原则 生理性甲状腺肿：不须特殊治疗，海带、紫菜等 地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿： 补碘：适于地方性甲状腺肿 TSH抑制治疗：L-T4 131I治疗 手术治疗 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 病因分型 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 高功能腺瘤 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 病因 原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） 继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 临床表现 甲状腺肿 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗 食欲亢进消瘦 心率↑、脉压↑ 突眼 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 实验室检查 基础代谢率（BMR）测定： 脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 摄131I率测定：↑ 2 h＞25%， 24 h＞50%且吸131I高峰提前出现 血清T3、T4测定： ↑ T3（4倍），T4（2.5倍） 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗 手术适应症 继发甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发甲亢 腺体较大；伴有压迫症状；胸骨后甲状腺肿 内科