甲状腺手术重点分析.ppt

甲状腺手术 甲状腺结节 患者邱善南，男，57岁，住院体检发现：左甲状腺结节2.0x2.0cm，右甲状腺结节1.0x1.0cm，质中边缘清，无压痛，活动度可，颈部未扪及肿大淋巴结。 甲状腺（拉丁语：Glandula thyr（e）oidea；英语：Thyroid）是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。随着社会的发展，生活水平的不断提高，现在女性患甲状腺疾病不断攀升，据统计以每年0.3%的比例增加。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。 甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配 甲状腺肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。 手术证明单个结节者80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。单个结节的肿瘤发生率为15.6%-28.7%,而多发结节癌肿的发生率，一般不到10%.说明单个结节癌肿的可能性数倍于多发结节。就性别而言，甲状腺肿瘤多见于女性，其发病率女性较男性高4倍，但就甲状腺癌和甲状腺结节的比例看，男性高于女性， 甲状腺手术的麻醉主要有两种：局部阻滞麻醉（局麻或颈丛麻醉）和全身麻醉，现就两种麻醉的适应范围和优缺点分别叙述。 局部阻滞麻醉： 优点：1.不需要气管插管； ????????? 2.进入手术室前排尿的病友可以不留置导尿； ??????????3.价格便宜，较全麻手术减少费用约1500元。 缺点：1.术中病人有知觉和因手术操作引起的不适； ??????????2.术中因病人咳嗽、吞咽动作或无法耐受手术使手术暂停或引起出血； ??????????3.在等待术中病理检查的30~40分钟，病友要忍受一定的煎熬；如果术中病理结果是恶性肿瘤，需要改为全麻才能继续手术，对病友的心理承受有一定的考验。 适用范围：1.病变范围局限的良性病变，估计手术时间不超过一小时。2.非胸骨后甲状腺病变。 ? 全身麻醉： 优点：1.病人在无知觉状态下完成手术治疗。 ??????????2.无论良恶性病变，麻醉醒来时，手术治疗已经结束，病友不需要承受术中情况的考验。 ??????????3.手术操作不会因病人咳嗽、吞咽动作或无法耐受手术而暂停手术，保障了手术的连续性和稳定性，最大限度的保障了手术效果。 缺点：1.需要气管插管和不留置导尿； ??????????2.治疗费用增加。 ????????? 3.术后呼吸道感染和泌尿系感染的可能性增加。 ?适用范围：除外医保单病种收费的所用病友。 物品准备 具体操作 麻醉 ：气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。 体位：颈仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，或者头部下面垫头圈.以防术中头部左右移动污染切口。 铺巾： 1， 方巾竖着对折2块，塞颈部两侧。 2，选最大的方巾4分之一（小边朝医生）。铺脸部。 3, 2块方巾横着4分之一（小边朝医生）铺病人的左侧和下方。 4，最后一块是横着4分之一（小边朝自己）递给医生。铺病人右边 5，再铺两块横单。最后洞巾，先对好切口，接着左右展开，再打开近侧，再打开对侧。 手术的配合过程??????? 1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。三角针4号丝线或薇乔线牵引。???????2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用1号丝线加扎。拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。???????3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。???????4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀或超声刀止血。???????5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。同样方法切除对侧甲状腺大部。冲洗伤口，缝合颈前肌群及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。 手术配合过程的注意事项? 1.手术过程中严格执行无菌操作流程 2.术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。 3.术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械