贾慧民肿瘤的分类与分期重点分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床研究 发现更好的治疗方法 发现治疗手段（药物、方法）毒性和副作用 寻找更好的病人照顾计划 研究疾病的生物学本质 临床研究的方式、方法、方向 发现问题 寻找最好的证据 确定 不确定 批判性评估证据 随机对照研究 专家组一致性意见 新的最好证据 临床指引 恶性肿瘤多学科综合治疗的存在问题 盲目性较大，缺乏有说服力的研究结果 综合治疗中各种手段的合理应用尚有很大的困难 作为综合治疗的组成部分，某些方法尚不够成熟 恶性肿瘤多学科综合治疗的发展趋向 加强了有关细胞分子生物学预测和预后因素的研究 各学科自身研究的深化为综合治疗方案制定增添了更多的选择 强调证据的客观性,用更多的统计学方法加入到临床研究中 谢 谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床分类： 局部热疗（浅表加热、腔内加热、插植热疗） 区域热疗（深部肿瘤的加热、各种热灌注技 术） 全身热疗 根据治疗温度不同： 亚高温热疗(39.5-41.5) 常规热疗(41-45 ℃） 固化热疗（50-100 ℃） 气化热疗（＞200℃）） 热疗的分类 * 常规高温热疗技术应用最广泛； 热疗是综合治疗手段的一种，应当合理有效地配合手术、 放疗、化疗等，尽量避免单纯利用一种热疗设备治疗肿瘤 的被动局面； 主要热疗设备有： 用于浅表肿瘤加热的433MHz、2450MHz等微波热疗机； 用于深部肿瘤加热的SR-1000热疗机； 产生50-100℃高温造成肿瘤凝固性坏死的射频多弹头、 超声聚焦热疗机 热疗的应用原则 * 鼻咽癌热疗前后 * 肝癌热疗前后 热疗前 热疗后 * 肿瘤的冷冻治疗 冷冻疗法是利用0℃以下的低温冷冻机体某部，并借冷冻破坏组织的作用，以达到治疗目的的一种治疗方法 * 作用原理 使细胞内外冰晶形成，细胞脱水，电解质浓度增 高，酸碱度紊乱，致使细胞遭受不可逆转的损 害。 温度休克，是指细胞由于温度急剧变化造成的细 胞膜破坏，细胞在未解冻之前，已丧失其生命。 冷冻后，血流速度减慢，血流淤滞，造成微循环 完全阻断，细胞缺氧而死亡。 冷冻治疗的作用原理及冷冻方式 * 制冷方法 半导体制冷：应用制冷器 截流膨胀制冷：大多数气体如氮、氧、二氧化碳等 在室温下节流时，可产生冷却效应。 相变制冷：利用气体蒸发，固体融化或升华时吸收 热量而制冷。如液态空气、液态氮、氟里昂等。 * 接触制冷：冷冻头直接接触病变部位，然后降温，冷冻时可根 据需要加压，增加冷冻程度和效果。 插入制冷：将冷冻头直接插入肿瘤内，以达较深部位肿瘤的治 疗。 液氮灌入：将液氮通过漏斗灌入癌腔。常用于骨和膀胱肿瘤。 液氮喷涂：液氮直接喷在病变区。适用于体表、面积大而高低不平的弥散性肿瘤。 浸润法：对几毫米大小的病灶，如血管瘤等，选用相应大小的棉签和棉球浸足液氮，即直立接触病灶。 冷冻方式 * 冷冻治疗应用较广的是人体浅表或易于直接接触部 位的肿瘤，如皮肤、头颈、五官、直肠、宫颈、膀 胱和前列腺等肿瘤。对内脏肿瘤报道较少，多数尚 处于实验阶段。 冷冻治疗的适应症 * 肝癌氩氦刀治疗前后 * 冷冻治疗后并发症 感染：因液氮冷冻有防止感染作用，一般无需用抗生素。如 有分泌物可涂以2%甲紫溶液。 反应性水泡或血泡：面积小者无需处理，大者可用无菌注 射器抽出液体加压包扎。 疼痛：一般较轻，如疼痛剧烈，可用止痛药。 创面坏死：应保持清洁防止感染，一般用生理盐水纱布或凡 士林纱布外敷，坏死组织待其脱落。 创面出血：可采用局部压迫，或外用止血药，必要时缝扎止 血。 * 肿瘤的激光治疗 激光是一种人造光源，它具有发射角小、光谱钝和能量密度高等特点。20世纪70年代末激光光动力技术的发展，在恶性肿瘤的诊断及治疗方面显示出巨大优势。 * 激光治疗的作用机理 热效应：高能量激光能在瞬间使生物组织的局部温度高达200-1000℃，是蛋白变形、凝固坏死或使之气化、碳化。 压强效应：激光本身的光压加之由高热引起的组织膨胀产生的二次冲击波，可是已产生热效应的癌