老年护理学第六章老年人休息与活动的护理规范.doc

第六章老年人休息与活动的护理 学习目的及要求 了解与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变 掌握老年人活动能力的评估、老年人活动应遵循的原则 熟悉老年人常见问题的危险因素及护理要点（如睡眠呼吸暂停综合症、骨质疏松、骨关节炎、老年挛缩、老年高血压） 掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位 重点 1. 掌握老年骨折的特点、老年骨折的常见部位 第一节与休息和活动相关的系统、组织老化牲改变 一、骨骼、肌肉系统 1.骨骼 人到中老年，骨的大小和外形变化不明显．但骨骼中的有机物质如骨胶原、粘多糖蛋白含量明显减少，使骨的弹性和韧性减弱。同时骨的内部结构也出现明显的变化·如骨皮质变薄，骨小梁减少变细，引起骨密度减少．导致骨质疏松。随着骨总量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变性和骨折。 2关节 ． (1)关节软骨：老年人关节软骨的改变最为明显。随着增龄，关节软骨的含水量、亲水性的粘多糖、硫酸软骨紊A减少，胶原含量增加，导致关节软骨钙化及纤维化而失去弹性，使关节软骨对外界机械应力减弱。由于长期的磨损．导致关节软骨面变薄，软骨粗糙、破裂，完整性受损,软骨剥离形成游离体．即“关节鼠”．可使老年人在行走时关节疼痛；由于关节软骨变性，使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化和钙化而僵硬，关节活动受限；有时可因关节软骨全部退化，使老年人活动时关节两端的骨面直接接触而引起疼痛。此外，在退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成骨刺，导致关节活动障碍更加明显。 (2)滑膜：老年人滑膜细胞的细胞质减少，引起循环障碍。促使关节软骨变性．导致软骨损伤。 (3)关节软骨的营养和代谢：关节软骨的营养供给可因关节受压、营养的减少等受到影响，使软骨进一步老化。 ‘ 3．骨骼肌 老年期骨骼肌总量可减少到仅占体重的25％。肌力也减退，易出现肌疲劳。加上老年人脊髓和大脑功能的衰退，恬动减少，导致骨骼肌动作反应迟钝，故老年人一般动作迟缓．运动幅度降低．很难完成复杂动作。 ’ 二、心血管系统 1心脏 (1)心排血量：老年人心肌收缩的速度与强度降低；静脉壁弹性减少，导致回心血量减少；加上老年人心室壁顺应性睡低，心排血量减少，故在最大活动昔时，会导致心排血量无法上升到预期值。 (2)心率：随着增龄，老年人的静息心率轻度减少，最大运动心率明显减慢。 2·血管 由于硬化与纤维化，老年人血管失去弹性，钙盐沉积，管腔狭窄，发生动脉粥样硬化的可能性增加。毛细血管变薄、变硬，阻碍了组织营养物质和氧气的交换。由于血管弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪减少，老年人头、颈部及四肢的血管显得格外突出。 3·血压 由于老化均可致动脉管壁增厚、变硬，弹性减弱。尤其是大动脉的弹性储备作用大大减弱，使心室收缩产生的压力几乎不变地传至主动脉，导致收缩压升高。而舒张期主动脉又无明显的回缩，舒张压升高不明显，使脉压差增大。因此，老年人高血压以收缩压升高为主。同时由于外周静脉滞留量增加，外周血管阻力加大，也会引起部分老年人出现舒张压升高。另外，长期高血压的代偿，使压力感受器敏感陛降低，老年人易发生体位性低血压。 三、呼吸系统 l·胸廓及呼吸肌 老年人胸廓的前后径增大，胸廓由扁圆形变为桶状。肋软骨钙化及肋骨关节韧带的硬化等，使胸廓活动度受到限制。老年人呼吸肌萎缩，深吸气时膈肌活动度减少，肌力减弱，使呼吸效能降低。因此，老年人的肺功能降低，呼吸容量减少。 2·呼吸道 老年人气管、支气管粘膜上皮萎缩，粘膜下腺体和平滑肌萎缩，弹性组织减少，部分纤毛倒伏，软骨钙化或骨化。因此气管及支气管内径增大。但小气道杯状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，可导致管腔狭窄，增加气道内在阻力，尤其是呼气阻力增加而容易发生呼气性呼吸困难。 3肺 老年人的肺组织萎缩，体积变小，重量减轻；肺泡壁断裂，肺泡互相融合，使肺泡数量减少而肺泡腔变大，肺泡面积减少，气体交换面积由30岁时的75m2。减至70岁时的60m2；肺泡壁弹性纤维减少，甚至消失；加之变性，胶原蛋白的交联增多，致肺硬度增加，肺泡的回缩力减弱。导致老年人呼气末肺残气揖增加·肺活量减少，最大呼气量也减少；肺泡隔中毛细血管数量和管内的血流量均减少，肺泡与血液气体交换能力降低，老年人动脉血氧分压水平随增龄而下降。 四、神经系统 神经系统的老化改变多种多样，但影响老人休息和活动的神经因素因人而异。老年人丘脑下松果体的萎缩及其分泌功能的减弱，使睡眠的生理时相发生变化，老年人经常在白天坐着打盹，夜间又睡不着，总睡眠时间减少，睡眠质量差，使老年人的休息和活动受到影响。老年人因前庭器官过分敏感，会导致对姿势改变的耐受力下降致平衡感缺失，因此要强调老年人话