根本死亡原因判定解决方案.ppt

死亡原因：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？？？。 根本死亡原因： (a) 引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。 涵义：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。 根本死亡原因只有一个； 这里必须强调指出，总原则、选择规则是确定根本原因时必须使用的规则，尤其总规则更是对每一份在死因报告首先要使用的规则， 当医生对疾病的顺序关系填写正确时，往往可以根据总规则确定根本死因。当总规则不适用时，应尽可能从填报医生或死者家属中获得更明确的疾病情况，从而使死因报告内容符合总规则的要求。 只有在无法获得进一步资料时，才使用后面的几条选择规则。从后几条的举例中可以看出，它们都是对死因报告中的顺序做出主观的判断，当使用人员缺乏足够的医学知识时，常会发生判断上的失误，特别是对规则3的使用更为困难， 因此建议尽量不用规则3。 例：Ⅰ (a)衰老(R54)和 坠积性肺炎(J18.2) （b）类风湿性关节炎(M06.9) 编码到类风湿性关节炎(M06.9)。 不理会按照规则2选择的衰老，而应用总原则。 例：Ⅰ (a) 贫血(D64.9) 脾大(R16.1) 编码到脾大性贫血(D64.8)。 不理会按照总原则选择的脾大，但它可以修饰编码。 当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况)，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。 （1）Ⅰ (a) 龋牙(K02.9) Ⅱ 糖尿病 编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择的龋牙。 (2) 如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 Ⅰ (a) 手术中出血 (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应(Y60.0)。 (3) 当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况，即，规则B不适用。 Ⅰ (a) 败血症 (b) 脓疱性皮炎(L01.0) 编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况，因为它被作为另一个情况的原因报告。 例：Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9) (b) 脑血管意外(I64) 编码到脑梗死(I63.9)。 例：Ⅰ (a) 风湿性心脏病(I09.9)，二尖瓣狭窄(I05.0) 编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。 规则E(1)：“早期、晚期”选“晚期” Ⅰ (a) 妊娠期子痫(O15.0) (b) 子痫前期(O15.9) 编码到妊娠期子痫(O15.0)。 规则E(2)：“急性、慢性”选“急性”，但有例外 ：白血病、支气管炎、肾炎 Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4) (b) 急性心肌炎(I40.9) 编码到急性心肌炎(I40.9)。 Ⅰ (a) 慢性肾炎(N03.9) (b) 急性肾炎(N00.9) 编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给予了特殊的说明(见注释)。 Ⅰ (a) 肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9) 编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。 B90.- 结核病后遗症 B91.- 脊髓灰质炎后遗症 B92.- 麻风病后遗症 B94.0 沙眼后遗症: 沙眼性上睑下垂\睑内翻倒睫\角膜混浊 \睑球粘连 \实质性结膜干燥症 \慢性泪囊炎 B94.1 病毒性脑炎后遗症 B94.8 其他特指传染病和寄生虫病后遗症 E64.3 佝偻病后遗症 G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症 I69 脑血管病后遗症 O97 直接产科原因后遗症 Y85-Y89 外因的后遗症导致的疾病和死亡 结 束 语 在正确填写死亡医学证明书有关内容后； 还必须严格按照ICD-10关于选择和重新选择并修饰根本死因的规则和注释去开展工作，最终得出用于单原因统计的根本死亡原因；