根管治疗基础解决方案.ppt

根管治疗术临床基础 马智明 根管治疗原理 通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源 严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止根尖周病变再感染。 根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗书的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合 根管治疗适应证： 　　1．牙髓坏死或坏疽。　　2．慢性根尖周炎，　　3．牙髓牙周综合征，　　4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。 无痛治疗 麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备.常用碧蓝麻，利多卡因, 等麻药. 牙髓失活：建议无砷失活剂. 慢失2-3周 根管治疗步骤 1.髓腔预备 用弯机球钻去腐质、完全打开髓腔暴露根管口 2.根管预备 用根管锉进行根管塑形 15-25-15-30-15-35-15-40-15 3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒 双氧水.次氯酸钠 4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管 5.髓腔充填 用玻璃离子或ZOE 步骤 根管治疗工具 高速手机,金钢砂轮钻,圆钻 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar或马达，机用扩大锉 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器 根管器械 锉针长度（刃部长度）16mm 锉总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 锉按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色）  超级柔顺K针：常用来探查根管，柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较小，因横断面积三角形，不易折断。（K- file） K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。 H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。 C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和台阶 器械的注意事项 大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。 根管治疗药物 无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(碧蓝麻，利多卡因.肾上腺素, 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙 根充糊剂, 树脂型根充糊剂 玻璃离子 树脂 髓腔预备    髓腔与根管口的解剖规律 从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的 根管预备(第一步）根管探查 探查手法：来回旋转与平衡力手法 探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提拉动作），旋转的角度不超过90度，不用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管 根管探查的注意事项 选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉 选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度 注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25# 根管预备（第二步）根管上1/2的预备 使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路 冲洗的重要性 根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。 根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。 根管冲洗 2.5%-5.27%次氯酸钠—注意有刺激 10%-17%EDTA、3%过氧化氢 超细针头减压冲洗 多次交替冲