跟腱断裂解决方案.ppt

跟腱断裂 2013年4月，科比永远在我们心中 跟腱断裂讲课提纲 1、解剖与功能： 2、发病机制 3、分类 4、临床表现 5、漏诊原因 6、治疗方法 急性损伤的治疗 亚急性损伤的治疗 陈旧性损伤治疗 跟腱断裂合并皮肤缺损 7、康复锻炼 应用解剖和功能 人体最长，最强壮，起源于腓肠肌和 比目鱼肌，止于跟骨结节，全长约15cm。 跟腱胶原纤维捆绑成束状，含血管、神经、淋巴管。 跖屈作用：走、跑、跳、运动。 踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方3-6cm处 发病机制 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱 组织变脆，影响跟腱血供。 ⑤生物力学角度： 间接暴力：翻跟斗、投篮、跳高、跳远 直接暴力：直接切割，钝性打击 分类 ①程度：完全断裂、不完全断裂 ②开发与否：开放性、闭合性 ③时间：陈旧性 新鲜损伤 ④病理分型：横断性 撕裂性 撕脱性 临床表现 ①跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。 ②查体：连续性中断及凹陷，趾屈力量明显减弱，提踵试验阳性，Thopmson征阳性。 漏诊 ① 对开放性损伤只认为是皮肤软组织裂伤，不做详细检查； ② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行。 ④完全断裂与非完全断裂的误诊 治疗方法 非手术治疗：石膏垂足位置固定6-12周，定期调整，逐渐增加背屈。拆除石膏后，使用中立位支具4-14周。 手术治疗：修复跟腱，恢复长度。 手术式样：经皮修复，关节镜下修复，开发手术 讨论的问题 手术＆保守 跟腱缝合选择哪种缝合方法 如何减少手术并发症 手术并发症防治 ①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。 急性损伤 亚急性损伤的治疗 ①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程度底 ②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术 陈旧性跟腱断裂 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6cm Lindholm法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 跟腱断裂伴皮肤缺损 局部减张缝合/游离皮片移植难成功 ①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； ②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损； ③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； ④跟腱替代物修复跟腱缺损 术后康复 * * ２００８年，我们伤不起 T2 T1 ③MRI：完全断裂与否？ 小腿三头肌是踝关节跖屈作用的主要肌肉，但不是唯一肌肉 *