青光眼药物治疗(2015-12-26) [自动保存的].ppt

Rescula: unoprostone isopropyl, 0.15%, Novartis 瑞 灵: 0.15%乌诺前列酮, 瑞士诺华公司 Xalatan: latanoprost, 0.005%, Pfizer 适利达: 0.005%拉坦前列素, 美国辉瑞公司 Lumigan: bimatoprost, 0.03%, Allergan 卢美根: 0.03%贝美前列素, 美国爱力根公司 Travatan: travoprost, 0.004%, Alcon 苏为坦: 0.004%曲伏前列素, 美国爱尔康公司 目前市场上销售的前列腺素衍生物 有效降低眼内压 超过50%的患者平均IOP降低到17mmHg以下或降低幅度超过30% 可有效控制IOP达24小时以上 可有效降低眼压达 9 mmHg 并维持超过 3年 有效控制24小时眼压波动，尤其适于有夜间眼压高峰者 更高的患者反应率，更高有效率. 相对较小的副作用 终末剂量后持续控制眼压超过84小时 更高的方便性: 每日一次用药.用药频率少改善依从性和生活质量 苏为坦：无需冷藏，无需避光保存 前列腺素类药物的特点 用药后3-4小时眼压下降，8-12小时大峰值 持续24小时 眼压下降6~8mmHg(25%~35%) 无全身副作用 局部副作用 结膜充血 虹膜颜色加深，睫毛多 眼周皮肤色素沉着 3 月 睫 毛 生 长 用药前 华丽转身—从降压药到睫毛增长液美丽的副作用与卢美根（Lumingan）含有相同活性成分“前列腺素类似物”的Latisse被美国FDA批准用于睫毛生长 碳酸酐酶抑制剂 全身用碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，醋氮酰胺，醋氮磺胺 局部用碳酸酐酶抑制剂：杜塞酰胺，布林左胺 降压机制: 抑制房水生成 乙酰唑胺/醋甲唑胺 50年代开始用于治疗青光眼 500mg口服，1-1.5小时眼压下降，3-5小时到峰值，持续6-8小时 常规用法：0.25 tid,首剂可加倍，2-3天视眼压和反应改为0.125 Bid。 醋甲唑胺 25mg -50mg，Bid 不良反应 与用药剂量与时间有关，多数可逆 常见一般反应：口周肢端麻木，全身不适等 低血钾 尿路结石，肾绞痛 神经系统反应：末梢神经麻木感，嗜睡、头痛、眩晕、定向力障碍 特异性反应：骨髓抑制，剥脱性皮炎 局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide (杜塞酰胺，Trusopt) Brinzolamide (派立明，Azopt) 中国第一个眼局部应用的碳酸酐酶抑制剂 降压作用比β-阻断剂略差 单独用药能够降低IOP达20% 协同用药能够继续降低IOP约20% 良好的舒适性，全身和局部副作用少 碳酸酐酶抑制剂(CAI)的治疗学地位 CAI类药物由于其降眼压的机理与其它药物不同，在治疗青光眼和降低眼压中具有不可替代的地位 CAI类的应用范围最广泛，能和其它任何一类药物联合应用，以增强降眼压作用 房水的产生及碳酸酐酶抑制剂(CAI)的作用机理 碳酸酐酶催化睫状体上皮细胞中的H2O+CO2被水合成为碳酸 H2CO3 HCO3 血循环 小梁网--Schlemm管 前房角 前房房水 穿过瞳孔 后房房水形成 受阻 受阻 受阻 受阻 开角型青光眼 高选择性抑制Ⅱ型 碳酸酐酶(CA-Ⅱ） HCO3通过渗透压改变促使水分子从低张力的 睫状体非上皮细胞内向高张力的细胞间隙移动 闭角型青光眼 派立明联合用药降眼压效果确切 研究资料显示 在与?受体阻滞剂进行联合治疗的各种药物中，派立明降眼压的幅度最大 当前临床上主要的联合用药方案 PGA+ β-受体阻断剂 PGA+碳酸酐酶抑制剂(CAI) PGA+α2-肾上腺素能受体激动剂 PGA+缩瞳剂 β-受体阻断剂+前列腺素类 β-受体阻断剂+碳酸酐酶抑制剂(CAI) β-受体阻断剂+α2-肾上腺素能受体激动剂 Range of Topically Active Medications for Treatment of Glaucoma May Reduce the Need for Surgery .Available at: /viewarticle/406499_4 以β-受体阻断剂为基础 的联合方案 以前列腺素类(PGA)为基础 的联合方案 固体复方制剂的优势 便捷 依从性提高 不易遗漏 长期使用 没有“洗刷”效应 防腐剂暴露少 高效或等效 EGS 指南：与联合用药相比，我们更推荐使用复方制剂 常见的几种复方制剂 苏力坦?(DuoTrav?)： 曲伏前列素0.004%