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徐 州 医 学 院 教 案 讲授章节 ：甲亢科学（人卫版第版)，教研室编制配套实习指导及课件掌握甲亢（Graves病）的临床表现包括特殊临床表现及类型；掌握甲亢的临床诊断和鉴别诊断要点；掌握甲亢药物治疗的机理和原则及应用方法；掌握甲亢危象的治疗原则；熟悉浸润性突眼及妊娠期甲亢的诊断与治疗；熟悉（Graves病）的病因和发病机理；了解手术治疗及放射性131I治疗的适应症。1.Graves病的临床表现包括特殊临床表现及类型 2.甲亢的临床诊断和鉴别诊断 3.甲亢药物治疗的原则及应用方法、副作用 4.甲亢危象的诊断与治疗原则 教学难点 1.Graves病的临床诊断和鉴别诊断 2.甲亢危象的诊断与治疗原则 板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页） 1.?讲授内容： 1）甲亢的定义及分类 2）Graves病的概念及发病机制 3）Graves病的临床表现及特殊临床表现 4）实验室及其它检查 5）诊断依据：临床表现、辅助检查 6）鉴别诊断：甲亢与单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、神经官能症鉴别，甲亢病因的鉴别。 7）治疗原则：一般治疗；抗甲状腺药物治疗：两类抗甲状腺药物的作用机制、使用方法及疗程、副作用；复方碘口服溶液及β受体阻滞剂的作用特点，甲状腺激素在治疗中的作用、意义和方法；手术及放射性131I治疗的适应症；甲状腺危象的治疗特点：抑制甲状腺激素的合成与释放，抑制组织T4转换为T3和（或）抑制T3与细胞受体结合，降低血甲状腺激素浓度，对症支持治疗，积极地去除诱因；浸润性突眼的防治原则；妊娠期甲亢的用药。 2.见习内容：给患者作出诊断和鉴别诊断；提出主要的治疗对策。 3.自学内容：甲亢的分类及病理特征；甲亢手术治疗及放射性131I治疗。 （Hyperthyroidism） 一、概念及基础复习 多种病因导致甲状腺激素分泌过多引起的临床综合征。 复习下丘脑－垂体－甲状腺轴概念 二、甲亢的分类 1、甲状腺性甲亢★ a.Graves 病★b.多结节性毒性甲状腺肿c.毒性腺瘤plumer d.多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢e.甲状腺癌f.新生儿甲亢g.碘甲亢h.TSH受体基因突变致甲亢 2、垂体性甲亢 3、伴瘤综合征和（或）HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎★ ? Graves病 一、病因和发病机制 二、病理 三、临床表现 1、性别年龄分布：女性多发1：4－6；20－40岁多发 2、甲状腺激素分泌过多症候群★ a、代谢症候群：怕热、多汗、消瘦 b、精神神经系统症状：焦躁、易怒、多动、震颤，部分淡漠、抑郁 c、心血管系统：心律失常、脉压差增大、甲亢性心脏病 d、消化系统：多食、多便、肝大、肝功异常 e、肌肉骨骼系统：甲亢肌病、Graves肢端病 f、生殖系统：闭经、阳痿 g、内分泌系统：ACTH及皮质醇变化 h、造血系统：白细胞总数减少、血小板寿命缩短 3、甲状腺肿 4、眼征 四、特殊临床表现及类型★ 1、甲状腺危象★ 2、甲亢性心脏病★ 3、淡漠型甲亢★ 4、T3型甲亢或T4型甲亢 5、亚临床型甲亢 6、妊娠期甲亢 7、胫前粘液水肿 8、甲状腺功能“正常”的Graves病 9、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪★ 五、实验室及其他检查 1、血清甲状腺激素的测定★：FT3、FT4、TT3、TT4临床意义 2、促甲状腺激素测定★ 3、TRH释放实验 4、甲状腺摄131I率测定★ 5、T3抑制实验 6、甲状腺自身抗体测定 7、影像学检 六、诊断和鉴别诊断 1、功能诊断：临床症状＋实验室检查★ 2、病因诊断： 3、鉴别诊断：单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、神经症、其他 七、治疗 1、一般治疗：休息、营养 2、甲状腺功能亢进症的治疗 a、抗甲状腺药物的治疗： 主要口服药物：他巴唑、丙基硫氧嘧啶 优点：疗效肯定、一般不引起永久性甲减、经济 缺点：疗程1－2年、复发率较高、少数肝损及血粒细胞 减少等并发症 适应症：★ 剂量与疗程：★ 副作用：粒细胞减少 复发与停药的判定★ b、其他药物：B受体阻滞剂、复方卢戈氏液 c、放射碘131治疗★ 适应症、禁忌症及并发症★ d、手术治疗：适应症、禁忌症、术前准备、并发症 3、甲状腺危象的防治★ a、首先大剂量PTU治疗首剂600mg b、阻断TH释放：复方碘溶液 c、抑制组织T4转换为T3和抑制T3与细胞受体结合 心得安、糖皮质激素 d、降低血TH浓度 e、支持治疗 ? 4、浸润性突眼的防治 ? 5、妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗 ? 6、胫前粘液性水肿的防治 教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备 课件另附见习