面瘫病诊疗常规.ppt

面瘫病诊疗常规 主讲人：岳进 面瘫病诊断 中医诊断：面瘫 是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼斜”。发病急速，以一侧面部发病为多。 面瘫发病有以下特点 面瘫西医分期 面瘫中医分型 风寒袭络证：兼见面部有受寒史，舌苔薄白，脉浮紧。 风热袭络证：继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。 风痰阻络证：或面部抽搐，颜面麻木发胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭目不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。 面瘫西医急性期治疗方案 减轻水肿，降低神经压迫。 抗炎、改善循环。 神经保护剂。 内科综合支持治疗、对症治疗。 朱琏针灸治疗方案 针法操作 面部穴位用朱琏的兴奋法二型手法，刺入捻进法进针，进针后进行较短促的浅刺、轻刺，速度较快，刺激强度较强，患者有胀而舒适的感觉，或短时间的麻、触电样感觉。留针5分钟，每2分钟行针1次，迅速抖出法起针。 配合其他疗法 TDP红外线 艾灸：起针后，取面部1-3穴雀啄灸30-50下，每天1次，每周5次。 电针：急性期2-5min/次，恢复期及后遗症期可适当延长15-20min/次。 拔火罐：运用闪罐法，3-4罐/次。 敷贴：选取面部2-4穴进行。 熨烫：运用药物干包进行患侧面部熨烫。 中医护理 鼓励患者自行康复锻炼。 起居有常生活有节，注意保暖，避免紧张劳累，保持良好睡眠，适当参加娱乐活动。 饮食：注意定时定量，少食多餐，清淡饮食。 加强情志护理，多关心病人，了解病人的思想状况，因人制宜实施心理护理，解开病人的心中郁结，耐心的向病人解释，尤其强调要心平气和，保持良好心态，只有心平气和才有利于疾病康复。 后遗症期注意 嘱患者坚持针灸，坚持康复锻炼。 要以灸法为主，可用隔姜灸，或直接艾炷灸，以莲子大小，每次5-10壮，每天1-2次。 视患者情况，适当配合刺络放血、梅花针、穴位埋线、穴位注射，并加强中药熨烫。 康复治疗 中医推拿治疗： 依据辩证论治原则，根据面神经缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法治疗。 康复训练： 进行规范康复训练，主要告诉患者进行自我功能训练，包括额肌训练、面肌训练等。 中药常用方剂 风寒袭络：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄6g，熟附子6g，细辛3g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，藁本10g，桂枝6g，甘草6g等。 风热袭络：大秦艽汤加减。秦艽15g，当归10g，蝉蜕6g，赤白芍15g，金银花10g，连翘10g，防风10g，板蓝根10g，地龙15g，生地10g，石膏30g 中药常用方剂 风痰阻络：牵正散加减。白附子6g，白芥子5g，僵蚕3g，全蝎3g，防风10g，白芷10g，天麻8g，胆南星5g，陈皮10g等。 气虚血瘀：补阳还五汤加减。黄芪30g，党参15g，鸡血藤15g，当归10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花6g，地龙15g，全蝎3g，僵蚕3g。 熨烫常用方剂 桂枝30g，虎杖15g，大黄15g，泽兰15g，没药15g，防风15g，鸡血藤15g，生盐250g。适用于风寒证及气虚血瘀证患者，炒热布包外用熨烫。 注意控制温度，适宜温度为60-85℃，以患侧面部皮肤潮红为度，避免烫伤皮肤。 * 西医诊断：周围性面瘫 是颞骨内面神经炎症所致，包括：贝尔氏面瘫Hunt氏综合症、瞬目-下颌综合症、中耳炎、中耳术后、腮腺术后、颞骨骨折、婴儿产道压迫等所致的面瘫 。 起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉、歪斜。 吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失。 肌电图可表现为异常，脑CT、MRI检查正常 。 急性期：发病15天以内。 恢复期：发病16天至6个月(发病半月一面肌连带运动出现)。 联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。 常用药物有： 七叶皂甙钠、胞二磷胆碱、脑蛋白水解物、依达拉奉、小牛血清去蛋白注射液、地塞米松及强的松等。 主穴：听会、下关、牵正、翳风、风池。 a.额纹消失或变浅：阳白； b.不能闭眼：鱼腰、攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎； c.鼻翼无运动、鼻唇沟变浅：四白、迎香、巨髎； d.口角无运动、鼓腮漏气：颊车、地仓、禾髎、颧髎； e.人中沟歪斜：人中、承浆； f.颈项酸痛：新设、大杼、风门、天柱； g.四肢配穴：合谷、太冲、外关、足三里。 新设位置：风 池穴直下，第 四颈椎旁开约 3.3cm，斜方 肌外侧凹陷处 躯干和四肢穴位用朱琏抑制法二型手法，缓慢捻进法进针，进针后将针逐渐深入并寻找感觉，病人有局部或放散性的酸、胀、麻感觉后给予留针15分钟，期间行针1次，轻捻提出法起针。 南宁