冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A.docVIP

冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A （一）适用对象： 第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压，糖尿病无需治疗者。 （二）诊断依据： 根据全国高等医学院校教材《内科学》第6版 1、发作性胸痛。主要在胸骨后波及心前区；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴频死感；发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发；持续3-5分钟，休息和（或）含服硝酸甘油可缓解。 2、心电图：静息及发作时有ST-T改变。 （三）纳入标准： 1、符合诊断标准 2、心功能二级以上（NYHA分级） 3、无严重心律失常 4.合并轻症糖尿病，高血压病等。 （四）排除标准： 1、不符合诊断标准 2、因其它疾病引起的心绞痛 3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。 （五）治疗常规： 1、休息吸氧 2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药 3、β受体阻滞 4、钙通道阻滞剂 5、中医中药 6、抗凝药物 7、抗血小板聚集药物 （六）标准住院日：10天 （七）出院标准 1、胸痛消失 2、生命体征稳定 （八）变异及原因分析 1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常，病情严重不能出院 2、患者拒绝出院 二 劳力性心绞痛临床路径表单A 时间 住院第1天 第2天 第3天 住院第4天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 农合三级查验单 完成病历书写 上级医师查房 初步诊断 签署医患沟通记 告知病人或家属病情 签署按病种付费协议书 上级医师查房 日常病程记录 分析辅助检查结果 完成必要的相关科室会诊 注意病情变化 注意观察生命体征 上级医师查房 日常病程记录 分析辅助检查结果 完成必要的相关科室会诊 注意病情变化 注意观察生命体征 日常病程记录 分析辅助检查结果 注意病情变化 注意观察生命体征 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 一级护理 告病重 陪护一人 吸氧 心电监护 低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 单硝酸异山梨酯片20mg*30s 20mg bid po 肠溶阿斯匹林25mg*100s 100mg qd po 辛伐他汀10mg*24s*2，20mg qn po或洛伐他汀20mg*30 20mg qn po 依那普利5mg*16*2，5mg，qd po 美托洛尔25mg*30s，25mg bid po 银杏酮酯滴丸1.5mg*100*4，8粒 tid po 或参松养心胶囊4合，4粒tid po 临时医嘱： □血、尿、粪常规 □肝、肾功能 □心肌酶 □电解质 □血脂全项、血糖 □尿微量蛋白 □凝血四项 □心脏彩超 □胸部正位片 □床边心电图 □静脉采血1次 长期医嘱： 内科护理常规 低脂低盐饮食 一级护理 告病重 陪护两人 吸氧 心电监护 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 临时医嘱： 心电图复查bid 长期医嘱： 内科护理常规 低脂低盐饮食 一级护理 告病重 陪护两人 吸氧 心电监护 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 临时医嘱： 心肌酶检测 □静脉采血1次 心电图复查bid 长期医嘱： 内科护理常规 低脂低盐饮食 二级护理 测Bp bid 陪护一人 吸氧 心电监护 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+1