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血涂片及骨髓细胞学检查 北京大学血液病研究所 北京大学人民医院 石红霞 血涂片 Microscopy examination of bone marrow cells Low power lens:Proliferative degree 1、缺铁性贫血iron defiency anemia 小细胞：体积小 低色素：红细胞中心浅染区扩大，面包圈变铁丝圈 铁染色：内外铁均减少 2、Megaloblastic anemia Macrocytic anemia 增生性贫血 巨幼粒、红细胞 核浆发育不同步 骨髓内铁不少 3、Hemolytic anemia Normocytic normal chromatic anemia, 嗜多染细胞polychromatic erythrocyte 畸形、破碎红细胞，红细胞可以大小不等 增生性贫血 4、再生障碍性贫血（Aplastic Anemia AA） 正细胞正色素性贫血 骨髓增生：Ⅴ/Ⅳ级，一片荒凉 粒、红两系均明显减少 很难看见早期幼稚细胞 淋巴细胞相对↑，可达80%。 5、急性白血病 急性髓性细胞白血病 （Acute myelocytic leukemia AML） 急性淋巴细胞白血病 (Acute lymphocytic leukemia ALL） 慢性髓细胞白血病的特征 血象与骨髓象类似。 白细胞数量异常增多。100-1000×109/l，血片中可发现中、晚幼粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞易见到。 。 类白血病反应 CLL 外周血中白细胞＞10×109/L， 淋巴细胞绝对值≥5×109/L， 骨髓中淋巴细胞＞40%， 成熟小淋巴细胞 Multiple myeloma 血象：正细胞正色素的贫血 血沉增快，红细胞呈缗钱样排列ROULEAU formation 骨髓象：出现骨髓瘤细胞， （10%）灶性分布，瘤细胞容易在涂片时被推至尾部 骨髓增生异综合症（Myelodysplastic syndrome MDS） Idiopathic thrombocytopenic purpura 骨髓特点：增生活跃，粒红两系正常，巨核细胞增多或正常，有成熟障碍，血小板减少 血象特点：粒红两系正常，血小板减少 诊断某些代谢障碍性疾病。如： Gaucher病、Niemann-pick。 诊断某些原虫感染。如：疟疾、黑热病等。 诊断原发性及转移癌。如：肺癌、胃癌、前列腺癌等。 Metastatic breast cancer Lung small cell carcinoma 淋巴瘤骨髓侵犯 CML-CP Megakaryocyte and megararyoblast 高雪氏病 葡糖脑苷脂沉积病 尼曼匹克病 鞘磷脂沉积病 * * Normal Target pyropoiklocyte Echinocyte Teardrops Spherocyte Elliptocyte Fragements Bite cell Sickle cell Sickle cell Pseudo-morphosim Extreme active obvious active hypoplasia extreme hypoplasia 1:1 10:1 20:1 50:1 300:1 IDA NORMAL Anisocytosis红细胞大小不等 Pernicious anemia G6PD hemolytic anemia AIHA AA-BM AML-M2 ALL-L2 APL细胞形态特点： 核扭曲变形 多颗粒 内外浆 伪足 Aure’s body POX强阳性