麻醉生理学 肾脏.ppt

麻 醉 生 理 学 面向21世纪课程教材 第六章 麻醉与肾脏 ? 要点：1.掌握：肾血流量的调节；麻醉对肾功能的影响。 2.熟悉：肾功能的评估。 3.了解：肾脏的结构特点，血流动力学特点；肾的生理功能。 难点：肾功能的评估 第一节 肾的解剖生理 ? （一）肾实质=肾皮质+肾髓质 肾皮质=各个肾单位=肾小体+肾小管，特点：血管丰富，位于肾脏外部。 肾髓质=各个肾椎体组成，特点：血管较少，位于肾脏内部。 （二）球旁器与滤过膜 球旁器与肾素的合成，储存，释放，合成有关。 滤过膜由内向外为：毛细血管内皮细胞（70-90nm小分子溶质和小分子蛋白质自由通过，），非细胞性基膜（是阻止血浆蛋白滤过的重要屏障），肾小囊脏层足细胞的足突。 （三）肾的神经支配和血管支配 交感神经：T12-L2,释放去甲肾上腺素。调节肾血流量，肾小球滤过率，肾小管的重吸收，以及肾素的释放。 二 肾血流量及其调节 （一） 肾的血流：丰富，肾从血液中摄取的氧量相对较少，分布不均匀，94%血流分布肾皮质，5%供应外髓质，1%供应内髓质和乳头。 （二）肾血流量的调节：自身调节（80-180mmHg），神经体液调节。 三 肾的生理功能 （一）维持内环境的相对稳定。 （二）调节水，电解质平衡 （三）维持酸碱平衡 （四）内分泌功能 第二节 肾功能的评估 一：肾血浆流量的测定 （一）肾血浆流量：每分钟流经肾的血浆量。660ml/min。 （二）肾小球滤过率的测定：肾小球滤过率的定义（GFR）: 单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR)，正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125 /660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。内生肌酐清除率可反应其水平。 二：肾小管功能的测定 （一）近端小管功能测定 1.酚红排泄试验：酚红是一种对人体无害又易通过肾脏肾排出的指示剂，它经静脉注射到人体后，绝大部分会经肾小管分泌，排出体外。当肾小管出现病变时，酚红指示剂的排出量会减少。 2. 尿氨基酸测定：正常尿液不含氨基酸。 3.尿中溶菌酶及β2微球蛋白测定：正常尿液含量极少。 4.肾小管葡萄糖最大重吸收量试验：当血糖大于肾糖阈时，会出现尿糖，反应近曲小管重吸收的能力。尿比重试验：反应肾小管的浓缩功能。 二：肾小管功能的测定 （一）近端小管功能测定 ※酚红排泄试验介绍 某些物质可经肾小管分泌排出体外，如对氨基马尿酸和酚红等。测定对这些物质的最大清除率用以衡量肾小管的分泌功能。临床常用酚红排泄试验来检查肾小管的排泄功能。 酚红排泄试验正常值：尿样排泄百分率(%)：15min25～50，30min15～25，60min10～15，120min5，总排泄率60～85 酚红排泄试验临床意义：主要观察15min和30min的排泄率。一般15min不少于25%，30min总计不少于40%可视为正常。肾脏本身病变时酚红排泄减少，表明肾单原功能受损。当肾小管功能损害50%时，开始有ＰＳＰ排泄率的下降。两小时内酚红总排除出量50％，提示肾小管分泌功能减低。见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾小动脉硬化症、肾淤血时，总排出量也会降低。尿毒症时排出量可能接近0。阻塞性黄疸时肝脏排泄途径出现障碍，因此经尿液排出的酚红总量会有所增加。甲亢病人因血循环加快也会使酚红排泄量增加。 （二）远端小管功能测定 1.尿比重试验：试验日按平时饮食，每餐含水量限在500～600ml　除正常进餐外不再饮任何液体。[参考值24小时尿量为1000～2000ml，昼尿量与夜尿量之比为3～4:1，夜尿量＜750ml，尿液最高比重在1.020以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.009。 2.尿渗透浓度：其与血浆渗透压相比较能准确反应肾的浓缩功能。 3.自由水清除率测定： （三）.肾小管酸中毒诊断试验 了解：酸负荷试验，碱负荷试验。 第三节 麻醉和手术对肾功能的影响 一：麻醉对肾功能的影响 （一），麻醉药物对肾功能的影响 1．吸入麻醉药：对肾功能表现为抑制作用，但为一过性的，长时间大剂量增加肾脏负担，可能造成肾损害。 2.静脉麻醉药：现在麻醉使用的药物几乎没有太大影响。 3.麻醉镇痛药：大部分在肝脏代谢，对肾功能影响较小，