黄疸-病例讨论.ppt

黄疸原因待查 患者，男性，13岁，未婚. 城关镇黎明村，学生。 主诉：全身皮肤巩膜黄染半年。 入院时间：2104年7月3日9时10分 患者半年前无明显诱因下出现全身皮肤巩膜黄染，尿色偏深，无恶心呕吐及反酸嗳气，进食油腻食物后无明显不适，无腹胀腹痛及解陶土色便，未重视治疗。上述症状逐渐加重，稍感乏力，胃纳下降，消瘦明显，体重下降3-4kg。于2014-6-21至我院门诊就诊，查血常规示：红细胞4.19*10^12/l，血红蛋白128g/l，白细胞6.3*10^9/l，中性粒细胞54.3%，血小板111*10^9/l； 肝肾功能：总胆红素103.6umol/l，直接胆红素27.5umol/l，间接胆红素76.1umol/l，碱性磷酸酶269U/L，腺苷脱氨酶16U/L，尿酸561umol/l；尿常规正常。6-28复查肝肾功能：总胆红素86.5umol/l，直接胆红素23.8umol/l，间接胆红素62.7umol/l，碱性磷酸酶277U/L，腺苷脱氨酶16U/L，尿酸487umol/l；腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常。 既往史：无特殊。 个人史：顺产，母乳喂养，有1月左右新生儿黄疸史。父母体健，独生子女。 体格检查：神志清，精神偏软，T：37.0℃，P：94次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。皮肤巩膜黄染明显，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿性啰音，心率94次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，右侧季肋部压痛明显，墨菲氏征+，胆囊未及肿大，双下肢无浮肿，四肢肌力正常。 辅助检查：2014-6-28本院腹部彩超：肝胆胰脾未见明显异常；2014-7-3本院血常规：血小板130*10^9/L,白细胞5.8*10^9/L,红细胞3.96*10^12/L,血红蛋白122g/L,中性粒细胞百分比62.0%；生化全套：碱性磷酸酶243U/L,直接胆红素29.3umol/L,总胆红素95.6umol/L,尿酸490umol/l,载脂蛋白B0.52g/L,间接胆红素66.3umol/L。 血常规+血型：(2014-07-03),血小板130*10^9/L,白细胞5.8*10^9/L,红细胞3.96*10^12/L,血红蛋白122g/L,中性粒细胞百分比62.0%；生化全套急诊：(2014-07-03),碱性磷酸酶243U/L,直接胆红素29.3umol/L,总胆红素95.6umol/L,尿酸490umol/l,载脂蛋白B0.52g/L,间接胆红素66.3umol/L。乙肝三系中表面抗体阳性。肿瘤指标正常。MRCP：MRCP未见明显异常信号；肝脾稍肿大。腹部CT：上腹部CT扫描未见明显占位灶；肠系膜上动脉与腹主动脉夹角稍变小，胡桃夹征考虑。MRCP：1、MRCP未见明显异常信号；2、肝脾稍肿大。 治疗：药物予以苦参碱、维生素护肝退黄，同时加用中药利湿褪黄。 讨论：诊断？