黄疸知识的认识.ppt

新生儿胆红素代谢特点 1、生成过多：①红细胞数量多 ②红细胞寿命短（早产70d,足月80）③旁路来源多 2、结合、运输、排泄能力差：①肝脏白蛋白合成低结合不足②Y蛋白、Z蛋白不足、功能不全摄取不足③UDPGT量不足生成直胆减少④肝脏排泄能力不足 3、肠干循环多：胃肠蠕动差、菌群未建立、 B-葡萄糖醛酸酶活性高所以重吸收增加 基于以上特点新生儿容易出现黄疸 黄疸的分类 1、生理性黄疸： ①一般情况好 ②足月：2-3d现，4-5d峰，5-7d消（﹤14d） 早产：3-5d现，5-7d峰，7-9消（﹤4周） ③上升﹤85umol/l.d（5mg/dl）,或﹤0.85umol/l.h（0.5mg/dl） ④足月﹤221umol/l.d（12.9mg/dl），早产﹤256umol/l.d（15mg/dl） 2、病理性黄疸 ①生后24h内出现 ②黄疸持续时间长，足月﹥14d；早产﹥4周 ③血清胆红素达相应日龄及危险因素光疗干预标准，或上升﹥85umol/l.d（5mg/dl）,或﹥0.85umol/l.h（0.5mg/dl） ④黄疸退而复现 ⑤血清结合胆红素﹥34 umol/l.h（2mg/dl） 新生儿黄疸常见病因 记忆：肝前性→肝性→肝后性 肝前性（胆红素生成增多） ①同族免疫性溶血：Rh、ABO ②红细胞没缺乏：常见如G6PD ③红细胞形态异常：如遗传性球形红细胞增多症 ④血红蛋白病：如地中海贫血 ⑤感染、败血症：细菌、病毒（Torch） ⑥其他：药物、维生素e缺乏、母乳、头皮血肿、肠道闭锁肠干循环增多等 肝性（摄取、结合胆红素能力低） ①窒息、缺氧、酸中毒、感染（乙肝、EB等）：抑制UDPGT活性 ②低体温、低血糖、低蛋白：前两者抑制酶活性、后者至结合不足 ③药物：磺胺等药物致酶失活或影响蛋白结合 ⑤其他：先天性代谢疾病 肝后性（排泄异常） ①先天性胆道闭锁、胆管囊肿、肿瘤 ②胆汁淤积综合症 ③ 新生儿肝炎综合症 ④其他 临床表现 1、黄疸：出现快慢及严重程度与不同疾病相关： Rh溶血重、快（24h）;ABO溶血生后2-3天；溶血以间胆升高为主；肝后性梗阻则以直胆为主。（母o型血，父亲其他型血，患儿非o型血，生后2-3d出现的黄疸需警惕ABO溶血；另外24h出现、重，需考虑Rh溶血 ） 2、贫血：红细胞破坏 3、肝脾肿大：溶血时代偿性造血 4、水肿：低蛋白 并发症： 最严重有：胆红素脑病 间接胆红素为脂溶性，容易透过血脑屏障引起胆红素脑病，后遗症危害较大需及时干预。 辅助检查与诊断 1、溶血筛查实验： ①改良直接抗人球蛋白试验（改良coombs实验）：确诊实验，阳性表明红细胞已致敏。 ②抗体释放试验：确诊试验，阳性表明红细胞已致敏。 ③游离抗体实验：非确诊试验，检测是否仍有游离抗体，用于判断是否继续溶血及换血效果评价。 2、 G6PD酶检测阴性可排外酶缺乏疾病。 3、结合血常规、CRP、PCT、临床症状（反应、吃奶、体温、消化道、呼吸道症状等）判断是否存在感染。 4、其他：MRI、地中海溶血筛查等 治疗 1.针对间胆→新生儿冷光源治疗：原理：破坏间胆的结构变为水溶性易排出，指征：足月儿﹥205umol/l.d（12mg/dl）；低出生体重儿﹥170umol/l.d（10mg/dl）；极低~ ﹥102umol/l.d（6mg/dl）；超低~ ﹥85umol/l.d（5mg/dl）. 2、针对肝酶不成熟→肝酶诱导：苯巴比妥 3、针对肝合成蛋白低→补充人血白蛋白： 4、针对蛋白结合率低→给予碱性液Nachco3促进胆红素与蛋白结合 5、针对溶血中抗原抗体反应→免疫球蛋白阻断 6、针对肠道菌群→予以双歧杆菌调节胃肠道减少肠肝循环 7、针对感染→予以抗生素 8、针对有核黄疸风险病人→予以换血 换血指针及方法 1、产前已明确诊断，出生时脐血总胆﹥68umol/l（4mg/dl），Hb低于120g/l,伴水肿、肝脾肿大、心衰 2、生后12h内胆红素﹥12umol/l.h（7mg/dl） 3、光疗4-6h后血清总胆红素仍上升8.6umol/l.h（0.5mg/dl） 4、已有胆红素脑病早期表现者 谢谢观看 * 黄疸 胆红素代谢的特点： 1、生成： ①衰老红细胞破坏：衰老红细胞→肝、脾、骨髓→血红素→在各种酶 下→胆红素 ②旁路胆红素：骨髓内网织红细胞、幼稚红细胞→破坏→胆红素 ③其他：肝脏、其他组织中→肌红蛋白、细胞色素等→破坏→胆红素 2、转运：胆红素→入血结合白蛋白→肝脏→被Y蛋白、Z蛋白摄取→尿苷二磷酸醛酸基转移酶→（直胆）结合胆红素（水溶性、不易通过脑屏障）→胆汁