(2015-12)外一科赵艳莎嵌顿疝病人的护理查房概要.ppt

嵌顿疝病人的护理查房 外一科 赵艳莎 2015-12-2 学习目标 熟悉常见腹外疝的主要临床表现； 掌握嵌顿性疝的处理原则； 掌握术后的护理； 学习卧床护理的基本原则 一、腹外疝概述 腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。 ---常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。 疝是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的。 二、病因 腹壁薄弱或缺损 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。 腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 是形成腹外疝的解剖结构。 是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。 三、病理解剖 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 四、临床类型 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 五、临床表现 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 嵌顿性疝 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 六、治疗原则 手术治疗：一般情况下，嵌顿疝一经确诊即应急诊手术，解除嵌顿，以防肠坏死。 病历介绍 姓名： 年龄：55岁 住院号： “右侧腹股沟可复性肿物3年，再发并不能回纳3小时。” 中医诊断：狐疝（气虚下陷） 西医诊断：右侧腹股沟斜疝并嵌顿 病历介绍 病情进展： 24/11 21：25入院后完善术前准备，急诊送手术室拟行嵌顿疝疝囊松解术，拟行麻醉前，发现患者疝囊已自行回纳，患者无诉腹胀腹痛不适，跟患者及家属交待病情，予取消手术，择期手术治疗。 27/11 9：10 在硬外麻下行右侧腹股沟直疝无张力修补术 。11:00术后返回病房，嘱卧床休息，术口压沙袋，予止血、营养支持治疗。注意生命体征变化，注意术口出血、阴囊血肿情况。 30/11 9：00协助离床活动，二便通畅。 辅助检查 血常规示WBC 19.8×10^9/L，LYM% 6.1%，NEU% 91.7%。肝肾功能、电解质无异常。 腹部彩超示：肝胆脾未见明显异常。腹股沟彩超示：右腹股沟及阴囊肿物，考虑疝内容物。 X光：考虑左上肺少许纤维增殖灶。 护 理 术前护理 心理护理 消除引起腹内压增高的因素 做好术前准备 护 理 术前准备 ---术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱；必要时予留置导尿。 ---禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。 护 理 术后护理 1、体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。 2、观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。 3、饮食：术后6-12h肠蠕动恢复后可进食流质或半流，次日进食软食和普食。 护理 4、预防腹内压增高的因素 ---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 5、预防并发症： 切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤—膀胱：尿潴留 主要的护理问题 1、疼痛 2、生活自理能力下降 3、知识缺乏 4、 舒适的改变 5、潜在并发症：出血、感染、阴囊水肿。 护理措施 疼痛 与术口疼痛有关 1、与人交谈、听音乐分散其注意力。 2、为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠。 3、伤口持续疼痛时，遵嘱予超声波、药物止痛等治疗。 4、告知患者咳嗽或活动时，以手压住伤口，可减轻腹部用力及震动所造成的疼痛 5、指导患者多做深呼吸。 护理措施 自理能力下降