主动脉夹层远端裂口治疗中的并发症病例报告.ppt

男性，43岁 剧烈下腹痛2天入院 Stanford A型夹层行升主、全弓置换术、降主动脉支架植入术后7年 CTA显示胸腹主动脉瘤（Debakey Ⅲ型），濒临破裂。右髂总动脉扩张 治疗计划 腹主动脉V3区置入28-80mm裸支架 裸支架以上置入33-30-170mm覆膜支架 ，保留部分降主动脉区肋间动脉分支 裸支架以下置入AUI腹主动脉支架至左髂总动脉 右髂内动脉弹簧圈栓塞 右髂总动脉封堵器封堵 股股转流 弹簧圈栓塞右髂内动脉 封堵器封堵右髂总动脉 16-60mm 裸支架置入及股股转流后造影 造影 胸降主段 造影 降主及腹主段 术后一周情况 术后腹痛一定程度缓解 无截瘫、肾功能不全、感染等并发症 术后一周CTA断层 讨论目的 内脏动脉区残存夹层如何处理 观察？ 封堵器？ 弹簧圈栓塞？ 多层裸支架？ 去分支化？ 第二次手术 指证 患者腹痛程度缓解，但仍未消失 计划 经左肱动脉入路 弹簧圈或封堵器 第二次手术 入路 第二次术前造影 第二次手术 微导管选入瘤腔 第二次术后40天CTA 残余破口部位 第三次手术 指证 患者自觉腹痛较观察期间加重 计划 自左股动脉入路 弹簧圈栓塞/第二枚裸支架 第三次手术术前造影 30-80mm裸支架 第三次术后25天CT断层 第三次术后25天 天津医科大学总医院血管外科 主动脉夹层远端裂口治疗中的并发症 病例报告 戴向晨 罗宇东 范海伦 冯舟 朱杰昌 天津医科大学总医院血管外科 第一次术前造影 28-80mm裸支架 33-30-170mm覆膜支架 内漏 36-33-170mm覆膜支架 28-16-160mm、16-16-80mm覆膜支架 天津医科大学总医院血管外科