培训课件--儿童头颈部检查.ppt

头颈部检查 检查工具 手电筒 听诊器 摇铃 检查手法 视诊 触诊 听诊 检查顺序 头部 眼 耳 鼻 口 颈部 头部 面容 ：1、正常：表情自如，神态舒展，面 色红润，精神饱满 。 2、异常面容。 头颅：注意前囟是否闭合。 异常面容 克汀面容 黄疸面容 先天愚型面容 腺样体面容 头颅检查内容 视诊头颅 大小、形状 观察有无颅骨软化、方卤 肿块、外伤 观察毛发颜色、密度， 有无枕秃 视诊前囟-是否闭合 大小 膨隆 凹陷 眼 检查眼睑是否肿胀下垂 结膜有无充血、乳头滤泡、瘢痕、分泌物 巩膜有无黄染 瞳孔的大小形状，双侧是否对称，眼球的运动有无震颤或斜视 直接对光反射与间接对光反射瞳孔的变化（注意间接对光反射应用一手遮挡） 耳 1.外耳 耳廓：视耳廓外形、大小、位置、对称性，有无红肿、结节、畸形、瘘管。 意义：局部红肿——炎症 痛性小结节——痛风 外耳道：视双侧外耳道有无红肿、耵聍、渗出物（性质、颜色、气味）。 意义：黄色溢液——外耳道炎 血液、 脑脊液——颅底骨折 溢脓——急性中耳炎 红肿——疖肿（牵拉痛） 耳鸣——注意有无耵聍 2.中耳 鼓膜 检查方法：一只手向后上外方拉直外耳道，另一只手将耳屏向前推移，将外耳道口扩大，使软骨部变直才能看见鼓膜。观察鼓膜是否穿孔。 意义：鼓膜穿孔若有溢脓并有恶臭 ——可能为胆脂瘤 注意：婴幼儿外耳道呈裂隙状，因此应将耳廓向后下方拉。 3.乳突 视乳突有无红肿、瘘管，触诊乳突有无压痛。 意义：患中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎。 4.听力检查 婴幼儿应对声源可定向，对语言有反应。 方法：避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音（可用摇铃），观察孩子的反映，估测听力正常与否。 粗测法：安静室内，儿童一手堵住一耳朵，护士拇指与示指摩擦，自1米外逐渐移近儿童另一侧耳部直到儿童听到声音为止，测量距离，一般在1m处可闻及捻指声。 鼻 1.视诊 （1）外形 鼻梁部皮肤出现黑褐色斑点或斑片——日晒后色素沉着或黑热病，慢性肝脏疾病 鼻梁部皮肤红色斑块，病损处高起，向两侧面颊部扩展——SLE 鼻尖鼻翼发红皮损，毛细血管扩张，组织增厚——酒渣鼻 鼻外伤引起出血——鼻骨，软骨骨折移位 蛙状鼻——鼻息肉肥大 鞍鼻——鼻骨折，鼻骨发育不良，先天性梅毒，麻风病。 （2）鼻翼扇动——伴有呼吸困难的高热性疾病（大叶性肺炎），支气管哮喘，心源性哮喘。 （3）鼻出血 单侧出血——外伤，鼻腔感染，局部血管损伤，鼻中隔偏曲等 双侧出血——全身性疾病：发热性传染病（伤寒等），血液系统疾病（再生障碍性贫血，白血病，血友病），维生素C或维生素D缺乏等。 （4）鼻中隔明显偏曲——鼻中隔偏曲 鼻腔中有哨声，照光后对侧可透光——鼻中隔穿孔 （5）急性鼻黏膜肿胀——炎症充血（急性鼻炎） 慢性鼻黏膜肿胀——黏膜组织增厚（慢性鼻炎）、 （6）分泌物：无色——卡他性炎 黄绿色——化脓性炎 2.触诊 鼻窦：上颌窦，额窦，筛窦有压痛——鼻窦炎 口腔及咽部 1、唇部色泽：正常：红润 异常：干燥、皲裂、溃疡、疱疹、口角糜烂、鼻唇沟是否对称等。 2、粘膜：正常：光洁、无充血 异常：充血、糜烂、溃疡、疱疹、鹅口疮、粘膜斑等。 鹅口疮 3、牙齿：正常：数目正常、整齐 异常：缺齿、龋齿、齿龈充血、肿胀等 4、舌：正常：颜色运动正常 异常：颜色异常、偏斜、舌体胖大或伸出口外、草莓舌、地图舌等 草莓舌 5、腮腺： 异常：肿大、压痛、开口处红肿、压痛。 6、咽部： 异常：扁桃体肿大、悬雍垂不居中、软腭弓不对称、咽后壁充血、肿胀有分泌物、咽反射不正常、吞咽功能异常。 咽部的检查方法 评估者一手固定小孩头部使其面向光源，一手持压舌板，在小孩张口时进入口腔，压住舌后根部，利用小孩反射性张口暴露咽部的短暂时间，迅速观察以上内容。 颈部 皮肤及包块检查 观察有无斜颈、短颈等 活动是否自如、有无活动受限 检查颈部肌肉 颈静脉 甲状腺是否肿大 气管是否居中 一、皮肤和包块检查 颈部皮肤检查：注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）及其