培训课件--急救医学小儿惊厥.ppt

2.抗惊厥：可选用以下药物： （1）安定：每次0.3—0.5mg/kg，静脉缓慢注射， 必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。 （2）鲁米那：每次5—10mg/kg，必要时12小 时后给维持量3—4mg/kg,肌注。 （3）10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg, 加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量 一次不能超过1g。 3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注， 4-8小时可重复,可与速尿0.5～1mg／kg/次 静脉注射交替使用。 5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注, 必要时予机械通气。 6.病因治疗或原发病治疗 7.预防抽搐再发： 鲁米那：每日3—5mg/kg，分2次口服或肌注。 惊厥持续状态的处理： 立即止痉、脱水，并控制高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。无严重体液丢失者，按每日60～80ml／kg补充液体，保持轻度脱水状态，以利控制脑水肿。 治 疗 一、中医治疗 治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风 1．风热致惊： 证候特点：外感风热证+抽搐昏迷（一过性） 治法：疏风清热，熄风镇惊 方药： 银翘散加减 加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚 加生石膏；咽红，乳蛾肿大加玄参、板蓝 根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。 2.温邪内闭 证候特点：原有温热疾病+四证八候 治法： 平肝熄风，清心开窍 方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加减 加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏 不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金 、石菖蒲以化痰开窍。 3.气营两燔 证候特点：高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛， 狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄腻，脉数。 治法 清气凉营，熄风开窍 方药：清瘟败毒饮加减 加减：抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。 4．湿热疫毒 证候特点：四证八候+肠胃湿热证 治法：解毒清肠，熄风开窍 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减 若邪盛正虚，正不胜邪，出现内闭外脱，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。 5．暴受惊恐 证候特点：发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、 神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷，苔薄白， 脉乱不齐 治法：镇惊安神 方药：琥珀抱龙丸 加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。 其他治疗 1.中药传统制剂 1）紫雪散(丹)：3岁以下每次0.3～0.5g， 3岁以上每次1～1．5g，每日1—3次。 2）安宫牛黄丸：3岁以下每次1／6～1／3 丸3岁以上每次1／2—1丸，每日1—2次， 用于昏迷狂躁高热抽搐者。 3）至宝丹：3岁以下每次1／6—1／3丸， 3岁以上每次1／2—1丸，每日1—2次。 其他治疗 2.中药新剂型 1）清开灵注射液 婴幼儿少用；3～7岁，10 ～15ml/日；7～12岁，20 ml/日；12岁，40ml/日，加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于气营两燔型。 2）醒脑静注射液 3岁，5 ml/日；3～7岁，5 ml～10 ml/日；7～12岁，10 ～15 ml/日；12岁，20 ml/日，加入5% GS中静脉注射，每天1次。适用于神昏抽搐者。 3）双黄连注射液 60mg/kg,加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于风热致惊型。 针灸治疗 针刺法：惊厥发作时取人中、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎。 病例分析 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（++），双扁桃体Ⅰ°心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。 1、急救处理？ 2、该患儿有何临床特点？ 3、诊断、辨证论治、检查? 复习提纲 1. 试述小儿惊厥的发病特点。 2. 何谓持续惊厥状态？ 3. 试述小儿惊厥的中西医治疗及急救方法。 4.简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。 * * 小 儿 惊 厥 病例 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、