培训课件--病理生理学~肾衰竭.ppt

acute renal failure 临床表现-少尿型ARF-少尿期 代谢性酸中毒 肾小管分泌H+和NH3的能力下降，碳酸氢盐重吸收减少GFR降低，酸性代谢产物蓄积 分解代谢增强，体内固定酸产生增多 chronic renal failure 功能代谢变化-泌尿功能障碍 尿量的变化 夜尿(nocturia) 多尿(polyuria) 成人 2000mL/d 少尿 晚期 尿渗透压的变化 低渗尿 相对密度1.020 CRF早期 肾浓缩功能障碍 等渗尿 相对密度 1.008~1.012 CRF晚期 肾浓缩稀释功能均障碍 尿成分变化 蛋白尿 与肾小管上皮受损互为因果 血尿、脓尿 正常尿 低渗尿 等渗尿 氮质血症（azotemia） 血中非蛋白氮含量显著增高， 28.6mmol/L或40mg/dl，包括尿素、尿酸、肌酐等。 GFR降低，非蛋白氮排出减少 蛋白质分解代谢增强，非蛋白氮产生增多 chronic renal failure 功能代谢变化-氮质血症 常用指标： 血浆尿素氮（blood urea nitrogen, BUN） BUN的浓度与GFR的变化相关，但并非反映肾功能的敏感指标。 GFR↓≤60%, BUN略升高，但仍在正常范围； GFR↓≥80%, BUN↑↑＞200mg/dl. 与GFR呈反比函数关系 chronic renal failure 功能代谢变化-氮质血症 内生肌酐清除率= 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血浆肌酐浓度 内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。 常用来反映肾小球滤过率；能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位数目。 eg: 多数急性肾小球肾炎内生肌酐清除率低于正常值的80％，但血清尿素氮、肌酐仍在正常范围。 chronic renal failure 功能代谢变化-氮质血症 chronic renal failure 功能代谢变化-水、电解质紊乱 水钠代谢障碍 水中毒 低钠血症 脱水 钠潴留 钠代谢障碍： 肾保钠功能↓→Na+排出↑↑→“失盐性肾” 肾保钠功能↓+ 低盐（禁盐）→低钠 伴高血压的CRI病人 + 高盐（补钠）→高钠→充血性心衰 故对此类病人应控制钠盐的摄入 chronic renal failure 功能代谢变化-水、电解质紊乱 钾代谢障碍 早期：正常(多尿、代偿) 、低钾 晚期：高钾血症 chronic renal failure 功能代谢变化-水、电解质紊乱 钙、磷代谢障碍 高血磷 血清磷 1.6mmol/L GFR降低，排磷减少 PTH的溶骨活性，骨骼磷酸盐释放 摄入过多 低血钙 血清钙 2.25 mmol/L 原因： 1. 血磷增高 2. 肠道吸收钙减少 血磷从肠道排出增加，与食物中钙；降钙素的分泌； 1,25-(OH)2D3代谢障碍 ；体内毒素损害肠黏膜 chronic renal failure 功能代谢变化-酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 早期 肾小管泌H+减少 HCO3-重新收减少 血Cl-增高 晚期 固定酸在体内蓄积 分解代谢增强 血Cl-正常 AG增高型代酸 AG正常型代酸 chronic renal failure 功能代谢变化-肾性高血压 钠水潴留 R-A-A-S激活 外周阻力增加 血容量增多 心输出量增加 高血压 CRF PGE2、PGA2减少 肾小球硬化 chronic renal failure 功能代谢变化-肾性贫血与出血倾向 肾性贫血(renal anemia) 1 促红素减少 2 红细胞生存期缩短 3 骨髓造血受抑制 4 出血 出血倾向 病人常见鼻出血、消化道出血