培训课件--第三章 舌诊中医诊断学.ppt

舌下络脉异常及其临床意义: 舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。 舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。 舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。 1、消渴 (一)燥热伤津证 烦渴多饮，口干舌燥，多食易饥，大便干燥，形体消瘦，尿频、量多、色黄，皮肤瘙痒。舌红苔薄黄(里热证，津液已伤)，脉洪数或滑数。 (二)气阴两虚证 神疲乏力，五心烦热，口干咽燥，汗出气短，心悸失眠、耳鸣，腹胀便溏或便秘，腰膝酸软。舌红苔薄或少，脉细数或弦数。 (三)阴阳两虚证 手足心热，口干喜热饮，或畏寒倦卧；胸闷、纳呆，浮肿，尿浊如膏，腰膝酸软，心悸、泄泻、夜尿频多，性功能不全。舌紫暗、淡胖，边齿印，苔薄白，脉沉细。 (四)痰瘀阻络证 此型多见于糖尿病后期阶段，同时其他证型也常兼夹此证。 面色黧黑，胸痹心痛，目糊目暗，肢体麻木、刺痛，半身不遂，肢端坏疽。眩晕、耳轮甲错。舌黯淡胖，舌下脉络迂紫，苔白腻，脉沉细涩。 2、肺胀 (一)痰浊壅肺证 咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风汗多，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或厚腻，脉滑。 (二)痰热郁肺证 咳喘气短，痰黄稠黏，发热，胸憋闷不能平卧，烦躁，大便秘结，小便黄赤，口干渴，面部下肢浮肿，口唇发绀，舌红或紫绛，苔黄或黄腻，脉数或滑数。 (三)痰蒙神窍证 咳喘，喉中痰鸣，神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡昏迷，肢体抽搐，舌质绛或暗红，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 (四)阳虚水泛证 咳喘加重，动则尤甚，喘不能卧，面浮，下肢肿，甚至一身悉肿。按之凹陷，胸部胀满有水，心悸心慌，咳痰清稀，脘痞纳差，少尿肢冷，舌胖质暗，苔白或白滑腻，脉沉细或沉涩无力。 (五)肺肾气虚证 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰酸肢冷，小便清长，舌淡紫暗，脉沉细无力。 3、心悸 （一）心肺气虚证 神疲乏力，短气自汗，动则加剧，食少纳呆．咳嗽喘促，心悸怔忡，面色青紫；舌质黯或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉沉无力或兼促、涩、结代。 （二）气阴两虚证 证候特点；气短疲乏，心悸怔仲，头昏目眩，口干舌燥，心烦失眠，自汗盗汗，舌红苔少，脉细数或促、涩、结代。 （三）血脉瘀阻证 证候特点：心悸怔仲，气短，动则更甚，心胸痹痛，胁下痞积，口唇紫绀，两颧黯红，下肢浮肿，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉涩或结代。 （四）阳虚水泛证 证候特点：心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，尿少浮肿，面色苍白或青紫，舌质淡黯，舌苔白滑，脉沉无力或结代。 （五）痰热壅肺证 证候特点：发热不恶寒，心悸气短，不能平卧，咳嗽、咯痰黄稠，胸膈痞满，口干苦，尿黄量少，浮肿，舌红苔黄，脉象滑数或兼促、涩。 （六）阳气虚脱证 证候特点：心悸气喘严重，虚烦不宁，大汗淋漓，四肢厥冷，不能平卧，尿少浮肿，面色苍白或灰黯，舌质紫黯，舌苔白滑，脉沉细欲绝。 4、咳嗽 （一）风热犯肺证 发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 （二）痰热壅肺证 发热，咳嗽，痰多痰鸣，痰粘或黄或带血，胸痛，气粗而喘，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑数。 （三）热陷心包证 神昏，谵语，发热夜甚，咳喘气促，痰鸣肢厥，舌红绛，苔干黄，脉滑数。 （四）气阴两伤，余邪未尽证 发热或不发热，或自觉发热，咳嗽，痰不多而粘，口燥渴，舌红裂，苔黑或焦，脉细数。 （五）阴竭阳脱证 高热骤降，大汗肢冷，颜面苍白，呼吸急促，痰涎壅盛，唇甲青紫，神志恍惚，舌红少津，脉微欲绝。 【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。 (四)绛舌 【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。 绛色愈深，热邪愈甚。 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。 红舌与绛舌多见于基础代谢增高之疾病，如感染、甲亢、高血压、糖尿病。 (五)紫舌 【舌象特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为紫红舌；舌络而泛现紫色者，为络紫舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【临床意义】主血行不畅。 【机理分析】紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀