培训课件--慢性疼痛的药物治疗.ppt

Page * 治疗软组织或骨关节炎、无菌性炎症引起的疼痛 肌筋膜综合征 腰3横突综合征 臀上皮神经炎 脊神经后支卡压综合征 小关节紊乱综合征 脊神经根炎 颈2横突综合征 枕神经炎 落枕 颈椎病 肩周炎 肱骨外上髁炎 腱鞘炎 骨性膝关节炎 蹠腱膜炎 蹠趾滑囊炎等 Page * 复杂性区域疼痛综合征（CRPS） 复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome ）原称反射交感性营养不良( Reflex Sympathetic Dystrophy – RSD) CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治疗带来一线曙光。 其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。 早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。 美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用药，并强调早期应用。 Page * 癌 痛 骨转移痛 脊髓压迫症 神经丛病变 淋巴性水肿引起的疼痛 肝肿大引起的疼痛 部分原发性肿瘤引起的疼痛 Page * 风湿病引起的疼痛 类风湿性关节炎 强直性性脊柱炎 结节性动脉周围炎 多发性肌炎 皮肌炎 风湿性肌痛 Page * 与疼痛相关的非疼痛性病症 过敏性疾病 休克 严重急性感染 血液病 急性肾上腺皮质功能减症 Page * 禁 忌 症 有严重的精神病和癫痫病史者 活动性溃疡病，近期胃肠手术史 抗菌药物不能控制的感染， 如水痘、麻疹、霉菌感染等 肾上腺皮质功能亢进症 骨质疏松症 中度以上的糖尿病 严重的高血压 妊娠初期与产褥期 骨折与创伤修复期 角膜溃疡 Page * 应用基本原则 短效或中效的试剂（溶于水） 用于疾病急性期； 长效制剂（不溶于水） 主要用于疾病慢性期 骨科基础科学（第二版）骨关节肌肉系统生物学和生物力学 Page * 应用基本原则 药物剂量尽量低，疾病允许时即停药 尽量进行物理治疗，避免制动，预防肌病 防止反跳现象出现 补钙：最低量1500mg/天 补充维生素D：最低量400IU/天 二磷酸盐治疗，有利于骨质重建（推荐7.5mg/天，最少3个月） 对皮质类固醇药物的不良反应进行患者教育 By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, Glucocorticoids- Systemic and Injectable;2nd Edition,Ch85 Page * 可能发生的不良反应 注射感染（发生率1/1.4万-1/5万） 皮肤色素减退 皮质类固醇结晶导致的滑膜炎（注射后潮红）（发生率2%） 皮下组织萎缩 肌腱断裂（禁忌跟腱注射） 骨坏死（罕见） 红皮病 Page * 常用药物分类 类别 药物 等效剂量(mg) 抗炎强度(比值) 水盐代谢(比值) 半衰期（分） 作用持续时间（小时） 短效 可的松 25 0.8 0.8 90 8~12 氢化可的松 20 1.0 1.0 90 8~12 中效 泼尼松 5 4 0.6 200 12~36 泼尼松龙 5 4 0.6 200 12~36 甲泼尼松龙 4 5 0.5 200 12~36 曲安奈德 4 5 0 200 12~36 长效 地塞米松 0.75 30 0 300 36~54 倍他米松 0.6 35 0 300 36~54 Page * 给 药 途 径 口服 肌肉注射及静脉注射 局部敏感点注射 关节腔内注射 硬膜外腔注射 蛛网膜下腔（鞘内）注射 Page * 局 部 阻 滞 治疗对象：对于可触及硬结、条索、敏感压痛点的病例。 方法：敏感点注射消炎镇痛液。 治疗作用主要包括两个方面： 针及注射液对敏感点的良性刺激作用 药液对疼痛病因的直接消除作用 Page * 常用注射部位和方法 韧带损伤 注射到韧带的表面和其下面 肌肉损伤 注入筋膜之下 腱鞘炎、腱围炎 注入鞘内腱外 滑囊炎、关节内 注射于其内 Page * 如何防止皮质类固醇注射引起的局部皮肤萎缩 局封注射穿皮进入时防止漏液 局封后关节制动 负重的关节应当在注射后休息大约24小时 避免反复的关节内注射 韧带注射时注意药物注射到韧带周围，避免韧带内注射 肌腱炎或腱鞘炎注射时应当将药物注射到肌腱的周围或鞘内， 不要将药物直接注射到肌腱本身上， 防止肌肉萎缩 美国骨关节炎的治疗指南中建议使用荧光镜透视检查以保证注射部位的准确性 Paul Creamer. Intra-articular corticosteroid treatment in osteoarthritis Curr Opin Orthop 2000,11:66-70. Page * 关节腔内注射 治疗对象：有关节滑膜炎及积液的患者，可用消炎镇痛液作关节腔注射。 关节腔内皮质类固醇注射目的