培训课件--白喉.ppt

* ???? 奋森咽峡炎（Vincents angina）是一种溃疡膜性炎症，由厌氧梭形杆菌及螺旋体共同寄生而引起。这种病原体虽在健康人的口腔中存在，但不致病，仅在机体抵抗力低下时，如过度疲劳、营养不良、维生素缺乏、胃肠道疾病、药物中毒或忽略口腔卫生等，方可诱发本病。 * 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。 * 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。 * 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。 * 白喉患者一律卧床休息，轻症者2周，重症者4周。有心肌炎则需延长到6周以上。 * 病人，直至连续2次咽拭子白喉杆菌培养阴性，可解除隔离。如无培养条件，起病后隔离2周。 2．对密切接触者 观察7天。对没有接受白喉类毒素全程免疫的幼儿，最好给予白喉类毒素与抗毒毒同时注射。 3．带菌者 予青霉素或红霉素治疗5～7天，细菌培养3次阴性始能解除隔离。如用药无效者可考虑扁桃体摘除。 病人接触过的物品及分泌物，必须煮沸或加倍量的10%漂白粉乳剂或5%石炭酸溶液浸泡1小时。 对学龄前儿童应预防接种百、白、破三联疫苗，可产生良好免疫力。6月龄的幼儿即可开始免疫，皮下注射3次（0.5、1.0、1.0ml），每次间隔4～6周，1年后和入学前各加强注射1次。7岁以上儿童首次免疫注射，应以白喉和破伤风类毒素开始。 锡克试验(Schick Test)检查人群免疫力 + - 早发早退 早发迟退 混合反应 + + 早发早退 早发早退 假阳性反应 - - - 迟发迟退 阳性反应 - + - - 阴性反应 变态反应 免疫力 对照侧 试验侧 结果判断 反应强度与时间 类 型 典型临床表现，同时找到白喉杆菌者可确诊 典型临床表现，但未找到细菌也可确诊 临床很不典型，但找到了细菌，应视为可疑病例，需做白喉杆菌毒素试验及细菌毒力试验。如毒素试验和毒力试验都阳性则可诊为白喉；毒素试验阴性而毒力试验阳性则为带菌者；两者均匀为阴性，则可除外白喉 鉴别诊断 咽白喉： 急性扁桃体炎 分泌物疏松，易擦去 鹅口疮 奋森咽峡炎 涂片镜检可见螺旋体 喉白喉：急性喉炎、气管异物 鼻白喉：鼻内异物、鼻中隔溃疡 一般及对症治疗 卧床4-6周 中毒症状严重者，可用肾上腺皮质激素 对Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者，做好气管切开准备 气管切开者要保持呼吸道通畅 六、治疗 病原治疗：抗毒素+抗生素 抗毒素为特效药，应早期注射足量白喉抗毒素 青霉素为首选药物 杀灭白喉杆菌并控制继发感染 青霉素80～160万μ，肌肉注射，每日2-4次 疗程7～10天 青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素 六、治疗 并发症治疗 心肌炎 卧床6周以上 补充能量、维生素B/C 肾上腺皮质激素 心力衰竭慎用毒毛旋花子甙K 六、治疗 并发症治疗 神经麻痹 无特殊治疗方法 针刺、大剂量维生素B1、B12注射 软腭及咽麻痹者给予鼻饲 呼吸肌麻痹可用人工呼吸器 六、治疗 控制传染源 隔离/治疗病人及带菌者 切断传播途径 呼吸道隔离，通风、病人分泌物及接触物品的消毒 保护易感人群 “白、百、破三联疫苗” 对白喉易感者或体弱多病者可用抗毒素作被动免疫，成人1000～2000μ肌注，儿童1000μ，有效期仅2～3周 七、预防 关于白喉杆菌下列哪项正确 棒状杆菌属 革兰染色阴性 B片段具有酶活性，抑制细胞蛋白质合成 细菌的侵袭力由噬菌体基因控制 A片段无毒性 A 关于白喉的病原学以下哪项不正确 是由白喉杆菌引起 属棒状杆菌属 可产生内毒素，该毒素是一种毒性很强的蛋白质 革兰染色阳性 外毒素含A、B两个片段 C 关于白喉的流行病学以下哪一项不正确 感染后可产生终身免疫 传染源为病人和带菌者 主要通过飞沫经呼吸道传播 多发6个月以内婴儿 秋末和冬季 D （多选）白喉的发病机制正确的有 渗出的纤维蛋白与坏死的上皮细胞、白细胞和细菌凝结在一起，形成本病的特征性假膜 感觉神经和运动神经均可受累，但以感觉神经为主 假膜可由扁桃体向咽峡、鼻、喉、气管、支气管等处扩展 白喉杆菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表层组织中生长繁殖、产生 外毒素为致病的主要因素 A, C, D, E 以下哪一项不正确 白喉杆菌侵入咽部粘膜后即在粘膜表层组织中生长繁殖 内毒素为致病的主要因素 A片段可抑制细胞蛋白质合成 白喉毒素可引起全身性病理变化 渗出的纤维蛋白与坏死的上皮细胞、白细胞和细菌凝