培训课件--D聚体及CRP介绍与临床应用.ppt

6. 脑膜炎 脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查 CRP的临床应用 建议：CRP——神经内科 7. 尿路感染 CRP 浓度大于100～140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎 无症状膀胱炎 有症状膀胱炎 无症状肾盂肾炎 有症状肾盂肾炎 CRP的临床应用 建议：CRP———泌尿外科 CRP浓度的解释 在儿科感染疾病时 10mg/L (应用于感染疾病时的分界值) 如不是新生儿，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染或细菌已被清除 25mg/L 细菌感染 新生儿感染分界值为2mg/L 浓度下降 治疗有效，病情好转 常用感染指标的比较细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRP＞WBC＞ESR C-反应蛋白（CRP） 白细胞（WBC） 血沉（ESR） 对急性炎症的反应 出现升高、消退时间 CRP浓度在炎症进程开始后 4～6h明显上升；36h～50h达高峰（可为正常值的100倍～1000倍），当感染被控制后血的CRP水平迅速下降 wbc升高较慢，在炎症早期WBC不如CRP出现的快；治疗后变化缓慢* 一般2～3d才开始升高,有效治疗后,血沉几周后仍不降至正常 影响因素 不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响 易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、机体抵抗力、药物治疗等多种混杂因素的影响 ,解热镇痛药、抗生素均可使WBC降低 易受年龄、性别、温度、贫血、血沉管位置、药物等因素影响 相关疾病的活动性 （细菌感染） CRP量的动态变化能反应疾病的活动性* 在细菌感染时增高,而病毒感染时不增高 升高的幅度与细菌感染的程度呈正相关 不受抗生素、免疫抑制剂和激素的影响,直到炎症吸收CRP才恢复正常 wbc量的变化不能反应疾病的活动性* WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范围上限； 部分细菌感染时，患儿WBC不能相应提高，WBC计数及分类指数变化不显著 无相关性 间接测量纤维蛋白的水平,但其变化范围在病人与健康人之间交叉较大,因而对其正常结果的制定受到影响 细菌或病毒感染鉴别 能（显著性差异） 不易（部分差异不显著） 不是可靠指标，尤其是小婴儿 不能（无显著差异） 血培养：至少需要48h，结果滞后，且阳性率低，标本易污染；血培养阴性也不能完全排除败血症 *林晓.小儿感染性疾病血清crp测定的意义.中国实验诊断学，2005，1：78. 与细菌感染相关指标的ROC曲线 ROC for variables associated with bacterial infection CRP WBC GRA％ CRP比WBC、GRA％ 在诊断细菌感染能力方面要高 单小鸥， 何时军， 钱彩，等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295～298 AUC 诊断细菌 感染能力 参考线RL 中性粒细胞(GRA)百分比 0.564 意义不大 白细胞计数(WBC) 0.670 低度 c反应蛋白（CRP） 0.767 中度 CRP可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别，判断组织炎症或损伤的程度，而且有利于观察患者对治疗的反应及术后监测 快速定量测定CRP，可快速指导临床用药，避免对病毒感染或可能自限性表皮细菌感染的病人滥用抗生素 Hs-CRP的临床应用 hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效 最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-C和hsCRP分别降至100mg/dL和2mg/L以下， 这种“双重目标”的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中 把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: 1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C的预测 2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者 1. 对健康人群首发心血管事件的预测 Hs-CRP的临床应用 中年男性未来心肌梗死的相对发病率 脂蛋白（a） 高半胱氨酸 胆固醇总量 纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密度脂蛋白胆固醇量 未来心肌梗死的相对发病率 Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-937. 引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 脂蛋白a 高半胱氨酸 白细胞介素6 胆固醇总量 低密度脂蛋白胆固醇 可溶性细胞间粘合分子 血清淀粉样蛋白A 脂蛋白B TC:HDL-C 超敏C反应蛋白 hsCRP+TC:HDL-C 未来冠心病的发病率 Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843. 联合hsCRP和LDL-C预测心血管