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■ 地中海贫血、血红蛋白病 家族史: 特殊面容: 肝、脾肿大 : 红细胞:异型更明显、靶形, 溶血证据,HbF和Hb电泳, 基因分析; 鉴别诊断 ■ 维生素B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 顽固贫血,铁剂治疗无效 部分VitB6治疗有效 SI、SF、FEP升高 骨髓可见环状铁粒幼红细胞 ■ 感染/炎症性贫血: 感染和炎症表现;治疗反应 ■ 肺含铁血黄素沉着症: 发作性苍白 咳嗽咯血 影像学改变 痰和胃液查到含铁血黄素细胞 治 疗 原则:去除病因、补充铁剂 ■ 一般治疗 护理、睡眠、预防感染; 贫血重者保护心功能; 饮食含铁丰富,易吸收,合理搭配。 ■ 去除病因 ◆ 纠正不良饮食习惯和食物组成 ◆ 治疗慢性失血性疾病 ■ 铁剂治疗 特效药 口 服: 餐间口服为宜 二价铁盐: 易吸收 元素铁剂量:每日4~6mg/kg,3次/日, 每次1.5~2mg/kg; 或小剂量、间歇性补铁(每 日或每周1次, 1mg/kg )。 *注意影响吸收因素 药品名称 剂型规格 含元素铁量 每日剂量 硫酸亚铁 0.3/片 20% 20~30 mg/kg 2.5%合剂 5mg/ml 0.8~1.2ml /kg 富马酸铁 每片 0.05 或0.2 33% 15~20 mg/kg 干糖浆 3.3% 90~180 mg/kg 葡萄糖酸亚铁 0.3/片 12% 40~50 mg/kg 糖浆 0.3g/10ml 1ml/kg 琥珀酸亚铁 0.1/片 35% 9~18 mg/kg 多糖铁化合物 150mg/胶囊 46% 8~12 mg/kg (力蜚能) 常用铁剂剂量表 ■ 注射铁剂 副作用多,慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重,改变剂型、剂量无改善者; 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物;肌注。 右旋糖酐铁复合物;肌注、静注。 葡萄糖氧化铁:静注。 ◆ 铁剂治疗反应 12~14小时:含铁酶恢复,烦躁等精神症状好转, 食欲增加。 网织红细胞:2~3日↑,5~7日高峰, 2~3周后下降至正常。 Hb:1~2周渐升,3~4周正常。 如3周后Hb上升20%,查找原因。 正常后继用6~8周。 ■ 红细胞输注 一般不输 适应证: 贫血严重,尤其发生心衰者。 合并感染者 急需外科手术者。 Hb60g/L者,可不必输; Hb30~60g/L者,每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg; 贫血愈重,每次输愈少。 输注量: 预防 加强母亲妊娠期营养支持和保健措施 减少分娩时胎儿失血 母乳喂养、禁用鲜牛奶喂养、选择配方奶 早期添加辅食 多吃含铁丰富的食物如瘦肉、鱼肉 豆制品、动物血、菠菜、海苔等 预 防 防治肠道寄生虫病 早产儿生后1~2个月左右服用铁剂预防 儿童期预防偏食 定期给孩子做健康检查、每半年检查一次
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