培训课件--儿童哮喘诊治进展.ppt

气道反应性测定—支气管激发试验 气道反应性测定,即测定FEV1下降20%时所需激发物的浓度和累积剂量,来判断气道反应性的高低 气道反应增高是诊断支气管哮喘的较为可靠的指标 特异性过敏原诊断 体内试验：皮肤点刺试验，是发现和明确哮喘的诱发病原因和协助诊断最基本、简便、快捷的方法 体外试验：血清特异性IgE测定 儿童哮喘和喘息的自然病程 Martinez FD, Godfrey S. eds. Wheezing Disorders in the Preschool Child. 2003. 提示哮喘诊断的临床症状和体征 每月≥1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 无季节变化的喘息 症状持续至≥ 3岁 儿童的反复感冒下延至胸部（go to the chest)， 或者持续≥ 10天 使用抗哮喘药物后症状改善 高度提示哮喘诊断的临床症状 症状在以下情况下出现或加重 接触长毛动物 接触化学雾粒/烟雾 接触花粉 接触屋尘螨 温度变化 过度运动/活动 呼吸道(病毒)感染 药物(阿司匹林,?-R阻断剂) 强烈的情绪表达 儿童哮喘的诊治的要点 绝大多数≥5岁儿童发生的喘息是哮喘 年龄越小,由其他原因导致反复喘息的机会越大 虽有存在过度治疗的可能性,应用有效的抗炎和支气管舒张剂比抗生素更有效地缩短喘息时间和病情的严重度 ≤5岁儿童确诊的有效方法是短效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗 哮喘症状日志（PEF）是哮喘管理的重要手段 过敏原皮肤试验和特异性IgE测定有助于识别危险因素，有利于环境控制策略的推荐 病人如有下列主要危险因素之一项者: ①父母有哮喘 ②本人有湿疹 或有下列次要危险因素之两项者: ①外周血嗜酸性粒细胞4% ②非感冒的喘息 ③过敏性鼻炎至学龄期 哮喘预测指数(≤3岁喘息者) ≤5岁儿童哮喘的诊断主要基于临床症状的评估和体格检查，在此年龄组儿童常用的确定哮喘诊断的方法是速效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素的试验性治疗，如治疗时临床症状显著改善，而停药后症状加重，支持哮喘的诊断。 用于年长儿和成人的诊断方法，如气道反应性测定和气道炎症标记物很难在此年龄儿童进行，而作为主要的哮喘诊断和监测手段的肺功能检查在幼龄儿童并不可靠，4～5岁的儿童可以教会其使用峰流速仪，但是必须由家长辅助以保证其正确使用。 儿童哮喘诊断和监测的方法 小儿哮喘鉴别诊断 呼吸道感染性疾病 ：如毛细支气管炎,支气管肺炎 先天性喉喘鸣 支气管异物 先天性心血管异常：严重的左向右分流 心源性哮喘 胃食管返流 喉反神经麻痹 肺部变态反应性疾病 小儿哮喘的治疗 (一)治疗原则 长期,持久,个性化,规范化 发作期:快速缓解症状,抗炎,平喘 缓解期:长期控制症状.抗炎.避免触发因子, 降低气道高反应性,加强自我保健 (一)治疗目标 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状 防止哮喘的加重 尽可能使肺功能维持在接近正常水平 保持正常活动(包括运动)的能力 避免哮喘药物的不良反应 防止发生不可逆的气流受限 防止哮喘死亡,降低哮喘死亡率 防 治 避免暴露于危险因素 选择治疗药物 1.控制哮喘的药物： （1）.糖皮质激素是最有效的抗变态反应药物 1）给药途径 A.吸入给药 :首选 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小 全身性不良反应较小 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 ①气雾剂 气雾剂工作原理 精确的计数窗，病人易掌握 ③雾化溶液  2).口服给药  急性发作病情较重的哮喘 重度持续哮喘吸入大剂量激素治疗无效 3）.静脉给药 严重哮喘发作时 哮喘的控制性治疗 哮喘的具体治疗应注重个体化，根据年龄和严重度制定合适的治疗方案 吸入激素仍是哮喘长期控制治疗的首选药物 联合治疗有助于哮喘病情的改善 控制 部分控制 未控制 急性发作 控制水平 维持治疗并确定最低控制方案 考虑升级治疗以达到控制 升级治疗直至达到控制 按急性发作治疗 治疗选择 TREATMENT STEPS 降级 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 升级 降级 升级 哮喘急