培训课件--阿片类药物应用的不良反应与对策最终版.ppt

恶心、呕吐的特点 - 便秘 -中枢神经系统疾病 -化疗、放疗 -高钙血症 一般发生于用药初期，症状3～7天内能缓解，随着用药 时间的延长会逐渐耐受 应首先排除其他原因所致 等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性 恶心、呕吐相关因素评估 化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度 放疗部位及剂量 阿片类药物 患者相关因素：性别、年龄、酒精摄入史、 既往治疗致CINV、焦虑、体能、 ? ? 化疗前食物摄取及睡眠等对严重不良反应的担忧 同病室患者经历恶心和呕吐 患者其他病史：高血压、糖尿病、癫痫、美尼尔综合症等 止吐药物选择 通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为： 5-HT3受体拮抗剂 恩丹西酮，格拉司琼，多拉司琼，帕洛诺司琼 NK-1（P物质）受体拮抗剂 阿瑞吡坦 福沙吡坦 （ Aprepitant or Fosaprepitant） 肾上腺皮质激素 地塞米松 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺，多潘立酮 酚噻嗪类 苯二氮卓类 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 地西泮 (安定) 抗胆碱能药和抗组胺药 苯海拉明 止吐药物的机理和分类 确保持续排便状态 ?对于既往使用阿片类药物出现恶心呕吐的患者，强烈推荐预防性应用止吐 药物 ?初用阿片类药的第一周内，最好同时给予止吐药物预防， 如 1、甲氧氯普胺40mg~50mg/次（大剂量常导致困倦和锥体外系症状） 2、5HT3拮抗剂； 3、氟哌啶醇，每日0．5～1mg 可调整剂量，对高危呕吐者，以丁酰苯类药物氟哌利多或地塞 米松等预防 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2013 2.冉凤鸣, 臧爱华. 重视阿片类镇痛药物的不良反应. 药品评价. 2012. (03): 42-44. 阿片类呕吐防治 NCCN指南中阿片类呕吐治疗 阿片类药物引起的恶心可能不持续的如果 ?恶心持续超过1周 重新评估的原因和恶心的严重程度。 如果恶心进展 ?评估为恶心（甲氧氯普胺， 10?15 mg口服每天4次 ;或氟哌啶醇， 0.5?1 mg口服每6-8小时） ?长期使用的任何这些试剂可不迟发性运动的发展相关 联的 运动障碍，尤其是在身体虚弱的老年患者。 ?如果恶心持续存在，调整1周止吐药，然后根据需要进 行更改。考虑增加5-H拮抗剂（例如，昂丹司琼8 mg口 服，每日3次;格拉司琼，2 mg口服，每日） 。 ?请谨慎使用，观察患者对便秘是丌利的影响。 ?地塞米松可以应用的。考虑奥氮平， 2.5-5毫克，特别 是不肠梗阻。 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自行消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等 嗜 睡 对策：适当多休息，注意安全 如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。 嗜 睡 尿潴留 一、发生机制 ?脊髓和膀胱的阿片受体激活，导致膀胱出口括约肌痉挛 二、发生特点 阿片类药物引起尿潴留的发生率低（5%） 经鞘内和硬膜外给予阿片类药物, 尿潴留发生的概率增 加，前列腺肥大患者也属高危人群 李君. 癌性疼痛药物不良反应的防治. 临床药物治疗杂志. 2012. (04): 37-40. 三、预防 ?避免同时使用镇静剂 ?增加活动量 ?避免膀胱过度充盈 四、治疗 ?诱导自行排尿法, 如流水诱导、热水冲洗会阴部、按摩下腹部导尿等 ?诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管、阿片转换 ?上述方法无效时可以临睡前给予特拉唑嗪1～10mg或坦洛新0.4～0.8mg 口服 ?对于持续尿潴留难以缓解的患者,可考虑换用其他镇痛药 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2014 尿潴留防治 发生特点：最严重的不良反应，常见于使用阿片类药物过量 以及合并使用其它镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用 缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛注射给药者 ?主要表现为呼吸频率减慢，呼吸变深变慢，通气量减少， 口唇 青紫等 –呼吸频率（8次/分） –嗜睡 –瞳孔缩小 呼吸抑制 只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑 制，刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救最便捷的方法。 呼吸抑制最大的天然拮抗剂—疼痛 预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大到 有效止痛剂量 ?治疗： 1、停用阿片药物 2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药3~5d 后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑 制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。