培训课件--胃癌clx.ppt

* * * * * 　2.术前营养支持 　　胃癌患者手术前营养不良会严重影响手术效果，是术后发生吻合瘘、切口感染等并发症的重要原因。高营养不但不会促进肿瘤的生长，相反，能促进机体免疫功能的恢复，对减少手术中的意外，保证手术后顺利康复有着极其重要的意义。因此需要对身体素质较差的患者进行营养支持，术前应口服营养液，对于不能口服的患者，以静脉补充维生素、电解质及微量元素，积极改善术前营养状况，增加患者对手术的耐受力。　 3.术前肠道准备 　　行全胃切除的部分患者，根据病情的需要，有的需要实行联合脏器切除，故该类患者常规要做较为彻底的肠道准备。 4.术前其他准备 　　有幽门梗阻者，术前3天用温盐水洗胃，每天2次，消除胃内积存物，减轻胃黏膜水肿。? 术后护理 一般护理： 血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素。观察生命体征以及胃肠减压和引流管引流液的量和性质。肠蠕动恢复后，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第二天进食半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动等。 术后并发症的观察和护理 1）术后胃出血：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血和黑便。 2）十二指肠残端破裂：是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症，一般多发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状。应立即手术处理。 3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后5-7天。多数因吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良而发生。早期发生的吻合口破裂有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。后期发生者，可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。若已形成脓肿或外瘘，则行局部引流、胃肠减压和积极的支持治疗。一般数周后吻合口瘘常能自行愈合。 4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟：发生在术后7-10天，多为进流质饮食数日、情况良好的病人，在改进半流质饮食或不易消化的食物后突然发生上腹部饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁。处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物：如多潘立酮。轻者3-4天自愈，严重者可持续20-30天，一般均能经非手术治疗治愈。 5）术后梗阻：根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻 A 输入段梗阻：多见于毕Ⅱ式胃大部切除术后，可分为两类：急性完全性输入段梗阻，属闭袢性肠梗阻。典型症状是：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，甚至扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疸，可有休克症状。应紧急手术治疗。慢性不完全性梗阻：多由于输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合口处形成锐角使输入段内胆汁、胰液和十二指肠液排空不畅而滞留。临床表现为进食后15-30分钟左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。若症状在数周或数月内不能缓解，需手术治疗。 B 吻合口梗阻：常由于吻合口过小或毕Ⅱ式胃切除胃空肠吻合术后、输出段逆行套叠堵塞吻合口等引起。病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐；呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。 C 输出段梗阻：多因粘连、大网膜水肿，或炎性肿块压迫等所致。表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。 6）倾倒综合征 A 早期倾倒综合征：多发生在餐后10-30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠遭受刺激后释放多种消化道激素，如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛、腹泻；全身无力、头晕、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60-90分钟后自行缓解。多数病人经少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进食低糖类、高蛋白饮食，进食后平卧10-20分钟，症状可减轻或消失。多数病人在术后半年到1年内能逐渐自愈。 B 晚期倾倒综合征又称低血糖综合征：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2-4小时，病人出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。 胃大部切除术后常见并发症 1、术后胃出血 　　　　　　　　24H；4-6D；10-20D 2、十二指肠残端漏 　　　　　　　　3-6D 3、胃肠吻合口漏 　　　　　　　　5-7D 4、术后梗阻 输入段梗阻 急性完全性/慢性不全性 吻合口梗阻 机械性/胃排空障碍 输出段梗阻 5、倾倒综合