培训课件--炮制与临床疗效.ppt

如何保证临床疗效？ 中医强调“理、法、方、药” ， 辨证论治得法、诊断准确， 合理遣方用药、配伍得当 依法炮制、遵古炮制， “药材好，药才好” 第五节 炮制与方剂疗效的关系 一、提高方剂疗效 （一）增强方剂中药物的作用 举例 痛泻要方 原方载于《丹溪心法》，该方又名白术芍药散。主治肝旺脾虚的腹痛泄泻，今常用于急、慢性肠炎见上症者 原方组成：炒白术三两 炒白芍二两 炒陈皮一两半 防风一两 为粗末，分八帖，水煎或为丸服 炮制原意 白术土炒－－“以土补土”增强补脾止泻之功，又可避免气滞脾胀 白芍炒－－缓其酸寒，使其泻肝而不伤脾阳 陈皮炒－－“芳香醒脾健胃”疏利气机以达理气和中之效 防风生用－－取其散肝疏脾，能生脾阳之效 柴胡疏肝散 《景岳全书》收载，主治肝气郁结而致的胁肋疼痛和痛经 处方：柴胡（醋炙）芍药 枳壳 炙甘草 川芎 香附（醋炙） 陈皮（醋炙） 炮制原意：柴胡、香附、 陈皮三药均宜醋炙为好 柴胡生用升散力较强，以解表退热为主，醋炙后则以疏肝止痛为主 香附生用上行胸膈，外表肌肤，多入解表剂，而醋炙后增强疏肝止痛作用 陈皮醋炙后增强理气运脾作用 甘草生用泻火解毒，蜜炙后甘温益气，缓急止痛，可协助其他药共奏行气止痛之功 探讨 如方中川芎用酒炙，可增强活血止痛的作用 芍药原图 (二)保证方中各药比例准确,去除非药用部位及毒副作用 麻黄茎是发汗升压的而麻黄根作用相反止汗降压,应分开入药 肉桂粗皮不含挥发油,《中国药典》要求去粗皮 除去非药用部位的炮制理论 剜瓤免胀 抽心除烦 去芦免吐 去核免滑 去皮免损气 去丝免昏目 去筋脉免毒性 去毛免咳 去鳞甲免毒存 毛戟人咽喉 芦能耗气，又能发吐耳 使肉即不使核，使核即不使肉 (三)增强对病变部位的作用 西医强调药物的“靶向作用”如治疗前列腺 中医可通过配伍尤其是通过加辅料炮制“引药归经”,突出方剂对主脏主腑的治疗作用 举例 缩尿丸 《校注妇人良方》治下元虚寒,小便频数或小儿遗尿 《世医得效方》则治梦泄,名为三仙丹 《魏氏家藏方》名固真丹 处方:益智仁(盐炙) 山药 乌药 炮制原意 益智仁为君药,主入脾经,兼入肾经 山药主入脾经,兼入肾经 乌药主入肾经 盐炙后使益智仁主入肾经,具有温肾纳气,固涩小便的作用 使全方侧重于肾,兼能顾脾,肾气足,则膀胱固 (四)突出临床需要的药效,提高全方的临床疗效 举例 麻 黄 【炮制方法】 1. 麻黄：取原药材，除去木质茎，残茎及杂质，洗净闷润，切段、干燥。 2. 炙麻黄：取适量炼蜜，加入少量开水稀释后，加于麻黄段中拌匀, 稍闷，文火炒至不粘手时，取出放凉。炼蜜用量为20%。 3. 麻黄绒：取麻黄段，碾绒，筛去粉末。成品为绒团，显黄绿色，体轻。 4. 蜜炙麻黄绒：取适量炼蜜，加少量开稀释后，加于麻黄绒中拌匀，稍闷，文火炒至深黄色，不粘手时取出放凉。炼蜜用量为25%。 【炮制作用】 1. 生品： 麻黄性味辛、微苦，温。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功能。生品发汗解表，利水消肿作用甚强，多用于表实症和风水浮肿，但出汗有伤阴亡阳之虑，对虚者不宜。处方如：麻黄汤（发汗解表），小青龙汤（定肺平喘），越婢汤（利尿消肿）。 2. 蜜炙: 味甘微苦，性温偏润。辛散发汗作用缓和，以宣肺平喘力胜。多用于表症较轻而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者。处方如：秦艽牛蒡汤（治风疹块），炙粟壳汤（治咳喘）。 3. 麻黄绒：较麻黄作用缓和，适用于老人、幼儿及虚人风寒感冒。 4. 蜜炙麻黄绒：作用更为缓和，适用于表症已解而咳喘未愈的老人、幼儿及体虚患者。 二、消减方中某些药物的不良反应,利于治疗 举例 截疟七宝饮 为祛痰截疟常用方剂 《杨氏家藏方》又名七宝散（饮） 处方：常山（酒炙） 厚朴（姜炙） 草果（煨） 青皮 炙甘草 陈皮 炮制原意：常山为主药，但生用易致呕吐，酒炙后可消除之 厚朴生用其味辛辣，对咽喉有较强的刺激性，姜炙后可消除之并能增强温中和胃之功 草果生用辛温之性较烈，煨后可减少辛温走窜之性 甘草蜜炙后和胃补中 讨论：常山碱是主要的抗疟成分又是毒性成分，生品比炮制品毒性大5~7倍，但炮制后有效成分损失约1.5倍。 炮制后虽然毒性降低了但疗效亦降低了 多数人主张常山如用于疟疾，以直接切片或打成粗末为宜 但用炒常山配伍其他药治疗心率失常却取得较好效果 提示：不能仅仅根据某一成分的得失，轻率否定传统炮制 举例 补肺阿胶汤 《小儿药证直诀》为肺虚热盛咳嗽气喘、痰中带血常用方剂 处方：阿胶（炒） 牛