培训课件--第四章 中医护理诊断第一节四诊.ppt

小 结 掌握护理诊断疾病的基本方法. 我国常人的面色、五色的主病如何? 正常的舌象. 诊脉部位、方法，正常脉象. 三、问诊的内容 问诊的主要内容： 一般情况、 主诉、 现病史、 既往史、 个人生活史、 家族史等。 明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》，后人又将其略作修改补充为： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 （一）问寒热 恶寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖，仍觉寒冷 畏寒－病人感觉怕冷，加衣被、近火取暖而有所缓解　 发热－体温高于正常；体温正常而病人自我感觉发热 1.恶寒发热 风热表证－发热重、恶寒轻 风寒表证－恶寒重、发热轻 2.但寒不热 病人只觉畏寒而不发热－里寒证 新病畏寒，多为寒邪直中。 久病畏寒，多为阳气虚衰。 （一）问寒热 2但寒不热 病人畏寒而不发热者，称但寒不热，多属里寒证。 新病畏寒，多为寒邪直中。 久病畏寒，多为阳气虚衰。 3.但热不寒 （1）壮热：高热不退，不恶寒，反恶热－里热证 （2）潮热： 1）阴虚潮热：午后或夜间低热，五心烦热，甚者骨蒸潮热 2）日哺潮热：发热如潮汐之定时，或定时热甚 3）湿温潮热：午后热甚，身热不扬（初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手） 4.寒热往来 往来定时－半表半里证（疟疾） （二）问　汗 1.表证辨汗 表证无汗，多为风寒表证。 表证有汗，多为风热表证。 2、里证辨汗 汗出不已，动则加重者为自汗，多为气虚卫阳不固。 睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴虚内热。 身大热而大汗出，多为里热炽盛，迫津外泄。 3.汗出时间 自汗：白天经常汗出不止，活动后更甚－气虚、阳虚 盗汗：入睡则汗出，醒后则汗止－阴虚 （三）问疼痛 1.疼痛的性质 胀痛－气滞； 刺痛－瘀血 冷痛－寒证； 灼痛－热证（缠腰火丹） 绞痛－结石； 重痛－湿邪 2.疼痛的部位 （1）头痛 头项痛－太阳经 头侧痛－少阳经 前额痛－阳明经 头顶痛－厥阴经 胸痛 胸痛 多为心肺之病。 胸痛而憋闷，而痞满着，多为痰饮 胸胀痛而走窜，嗳气后同减轻为气滞 胸痛如针刺刀绞，面青唇紫者，冷汗淋漓为。 胸痛伴潮热，盗汗，为肺痨。 胸痛咳吐脓血臭痰者，多为“肺痈”。 痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞、满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。 （四）问饮食口味 1.食欲与食量 食少纳呆－脾胃虚弱、湿邪困脾 厌食－食停胃脘、肝胆湿热 消谷善饥（多食易饥）－胃火炽盛、消渴 饥不欲食－胃阴不足 2.口渴与饮水 口不渴－多为津液未伤，寒证或湿证 口渴欲饮－多为津液损伤，躁、热证 口渴喜多饮且冷饮－热证 口渴引饮伴多尿消瘦－消渴 3.口味 口酸－肝胃不和； 口淡－脾胃气虚，寒证 口苦－热证； 口甜、粘腻－脾胃湿热 口咸--肾虚及寒水上泛 （五）问睡眠 1.失眠：入睡难或睡中易醒，醒后难以入睡或易惊醒，或彻夜不眠 阴血不足，心失所养 邪气干扰 心神不宁 2.嗜睡 －湿困脾阳，脾气虚弱， （六）问二便 排便困难，便次减少，多日不便，多为热结肠道或津液亏损、阳虚寒滞。 大便次数增多，便质稀薄如水样，多为大肠湿热，或脾胃虚寒 泄泻 大便次数增加，一日数次或更多，便质稀溏或如水状，称为泄泻。 泄泻有寒热虚实之别 泄泻爆发，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热，多为湿热泄泻。 泻如稀水，色淡黄而味腥臭，多为寒湿泄泻。 吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽，多为食滞泄泻。 完谷不化，便稀溏薄，迁延日久，多为脾虚泄泻。 长期黎明前腹痛腹泻，称“五更泻”，为脾肾阳虚所致。 2.小便 排尿不畅而痛，或伴尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－湿热 。 小便不能控制－肾气不固 （1）尿量增多－消渴、肾虚寒 （2）尿量减少－热症、水肿 （七）问经带 月经周期、行经日数、量、色、质 月经正常周期一般为28天左右，持续时间为3—5天。量50-500ml 月经先期：若月经周期提前7天以上，且连续两个月经周期以上者。多见血热，