培训课件--儿童围术期管理.ppt

避免非选择性肺血管扩张剂和负性肌力的钙拮抗剂。 药效评估指标包括：6分钟步行距离、功能分级、临床症状恶化时间、心输出量、肺血管阻力和平均肺动脉压 ARDS---急剧肺顺应性下降、肺内动静脉分流，间质水肿肺通气量降低，则进行性低氧血症，气道阻力增加，后期高碳酸血症 正常术后体温38度左右，持续2-3天后下降为36.5度 由脓毒败血症引起，经充分液体复苏，仍出现不能解释的低血压、组织灌注异常或器官功能障碍－－－感染性休克 * 快速心律失常的治疗方法：1.一般治疗： 治疗基础病、纠正低钾、缺氧等诱因 2.终止发作：1）药物治疗 2）电复律 3.预防发作 缓慢心律失常的治疗方法： 1.一般治疗 2.药物和电起搏 * 需紧急处理的心律失常 Vf、VF最严重，需立即处理，前者首选利多卡因，后者首选电除颤 持续性VT超过30s，尤其多源性，首选利多卡因。 尖端扭转型VT，选用肾上腺素，同时补钾或镁，试用电复律或临时起搏 明显心动过缓（40次/分），长时间窦性停搏或Ⅲ °AVB，已有低血压甚至阿斯综合症，首选异丙或肾上腺素，无效时临时起搏 * 需积极处理的心律失常 快速型Af加重或诱发心衰，首选洋地黄控制心室率或胺碘酮转复，加用β-受体阻滞剂等 阵发性VT，快室率时易致心衰，首选胺碘酮 频发、多源VE，易诱发Vf，首选利多卡因、普鲁卡因酰胺，洋地黄中毒时选苯妥英钠 Ⅲ°或高度AVB，血流动力学不稳定，首选临时起搏 * 4.肺部并发症 低氧血症、ARDS 高碳酸血症 肺不张 肺部感染（包括VAP） 气道高反应 气胸 胸腔积液、乳糜胸 其它（如喉痉挛、膈神经损伤、支气管肺发育不良） * 婴幼儿肺炎心衰诊断标准： ㈠ 呼吸困难突然加重，呼吸加快 婴儿60次/分；幼儿50次/分；儿童40次/分 ㈡ 心率突然加快，不能以发热、呼吸困难解释， 婴儿180次/分；幼儿160次/分；儿童140次/分； 或心脏增大、心音低钝、奔马律 ㈢ 肝脏进行性增大 婴幼儿≥3.0cm；儿童≥2.0cm； 颈静脉怒张，颜面、眼睑或下肢水肿，少尿或无尿 ㈣ 骤发极度烦躁不安 * 5.急性肾功能不全 ARF发生率约1.6%～6%，死亡率约50%～67% 小儿肾衰指标 血清钾≥6.5mmol／L 血尿素氮≥18mmol／L(新生儿5.4mmol／L) 血肌酐≥176μmol／L(新生儿62μmol／L) 尿量1ml／(kg·h); 尿、血渗透压之比1.1 (尿钠20mmol／L，尿比重1.014) 尿液中存在脱落颗粒和肾小管上皮细胞 * 少尿期处理 维持体循环有效灌注 纠正内环境紊乱 控制液体摄入量 液体入量 =前一天尿量 + 额外丧失量 + 隐性失水量 - 内生水量 利尿措施：多巴胺：3～5μg／(kg·min) 速尿1mg／kg.次静脉 0.1～0.4mg／(kg·h)持续滴注 布美他尼 0.1～0.3mg / kg.次 腹膜透析、血液净化等 * 高血钾处理 血钾≥5mmol／L，停用钾盐，给予利尿剂。 血钾≥6mmol／L，葡萄糖胰岛素疗法 补充钙离子 阳离子交换树脂保留灌肠[1g／(kg·d)] 血钾7mmol／L，紧急透析 * 6.消化道并发症 消化道出血 胃肠道功能紊乱 肝功能损害（黄疸） 蛋白-能量营养不良 * 7.异常出血 先心病术后异常出血发生率1%-2%，严重紫绀、红细胞增多症和再手术者稍多 原因包括肝素中和不够、血小板减少或凝血因子稀释、鱼精蛋白过量、纤维蛋白溶解或DIC、外科止血不当等 无凝血功能异常，胸腔引流量3ml/kg/h连续3 h或在1 h内超过5 ml/kg/h，有外科探查指征 早发和迟发性心包填塞，体征包括心动过速、脉压差减小、低心排，多需床旁开胸 必要时延迟关胸，待心肌肿胀消退、心肺功能稳定，在48-72 h选择性关胸 * 8.术后感染 切口和纵隔感染 感染性心内膜炎 导管相关性感染 肺炎 尿路感染 感染性休克 新生儿出现低血糖、血小板减少、酸中毒、喂养困难、血流动力学不稳定、肝肿大、高胆红素血症或白细胞计数增高等征象，须怀疑败血症 治疗强调扶正驱邪 * 术前、术中、术后脏器保护 儿童年龄阶段 小儿上肢血压估算： 收缩压（mmHg）：１岁 月龄×2＋68 ≥１岁 年龄×2＋80 舒张压（mmHg）：收缩压×2/3 平均动脉压（mmHg）＝（收缩压＋2×舒张压）÷3 下肢比上肢血压约高20～40mmHg 脉压差为30～40mmHg 蛋白质 0-1岁??????2.5 g/kg/天;??2-12岁?? ???1.5-2 g/k