培训课件--第十二章 厌氧性细菌.ppt

* * 厌氧芽胞梭菌 无芽胞厌氧菌 分布 芽胞广泛分布于自然界 存在于人、动物体内 对抗生素敏感性 多敏感 多耐药 感染来源 外源性感染 内源性感染 致病因素 外毒素为主 内毒素、侵袭力为主 感染条件 与免疫状态关系小 与免疫状态关系密切 感染比例 10％ 90％ 临床分布 外伤感染，食物中毒 各科均有 临床病型 有特殊表现 无特殊表现 防治原则 使用类毒素 防止菌群失调 治疗原则 抗毒素、抗生素 合理使用抗生素，微生态制剂 厌氧芽胞梭菌与无芽胞厌氧菌的比较 * * 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 无芽胞厌氧菌 检查 不做 特殊情况下查毒素 直接镜检 分离培养 动物试验 检测毒素 标本采取 直接镜检 分离培养与鉴定 预防 人工主动免疫 清创扩创 创口处理 ?无特异预防 加强食品卫生管理 无特异预防 治疗 类毒素+TAT TAT或TIG 抗生素、镇静剂等 局部尽早手术 多价抗毒素 抗生素 高压氧治疗 多价抗毒素 对症治疗 外科清创引流 抗生素 厌氧性细菌微生物学检查法及防治原则 * * 思考题： 简述破伤风梭菌的致病条件、防治原则。 简述产气荚膜梭菌的致病条件、防治原则。 请介绍无芽孢厌氧菌的致病条件、致病特点。 名词解释： 汹涌发酵（stormy fermentation） 破伤风痉挛毒素（tetanospasmin） * * 课外阅读资料目录 [1] 金宁一，胡仲明，冯书章.新编人兽共患病学.第1版，北京：科学出版社，2007，552-697 [2] 童明庆.检验与临床的沟通案例分析200例.第1版，北京：人民卫生出版社，2011. [3] 陈灏珠.实用内科学.第13版（上册），北京：人民卫生出版社，2009 . 第十一篇 感染性疾病 [4] Ak?n M,Erginel B,Y?ld?z A,Bayraktar B,Yanar F,Karada? CA,Sever N, Dokucu AI. Role of dissemination of microorganisms during laparoscopic appendectomy in abscess formation.[J] Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014 Jan;20(1):28-32.? * * 产气荚膜梭菌 外环(?毒素) 菌落 内环(?毒素) 细菌在血平皿上菌落形态 生长速度快! 7min/cycle,37℃ * * （二）致病性 1. 致病物质 （1）荚膜：抗吞噬作用 （2）毒性酶：多为侵袭性酶—有强大的侵袭力 （3）外毒素：使组织细胞坏死的致死性毒素、肠毒素， 其中α毒素的作用最强 根据产生的外毒素种类不同，分为A-E五个型，对人致病的主要为A型 2. 致病条件 与破伤风杆菌的致病条件相似，厌氧环境 * * 毒素 生物学活性 毒素型 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ Ｅ 主要毒素 ɑ(alpha) β(beta) ε(epsilon) ι(iota) 卵磷脂酶，增加血管通透性,坏死 组织坏死 增加胃肠壁通透性 坏死，血管通透性增高 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋ ＋ － － － ＋ － ＋ － － － － － ＋ 次要毒素 δ(delta) θ(theta) ? κ(kappa) ? λ(lambda) μ(mu) ν(nu) 溶血素 溶血素，细胞毒素 胶原酶，明胶酶 蛋白酶 透明质酸酶 DNA酶 － ± ＋ － － ± ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － ＋ － ＋ ＋ ± ＋ ± ± ± ± ＋ ＋ ± ± 神经氨酸酶 其它 肠毒素 改变神经节苷脂受体 增加肠黏膜细胞通透性 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ nt ＋ ＋ nt 产气荚膜梭菌的主要和次要毒素及其分型 * * 3. 所致疾病 （1）气性坏疽 （2）食物中毒：由肠毒素引起，主要为剧烈腹痛和腹泻 （3） 坏死性肠炎 * * 产气荚膜梭菌 芽胞侵入伤口，局部形成厌氧微环境 气性坏疽 食入大量 被本菌污 染的食物 食物中毒 肿、痛、黑、臭 剧烈腹痛、腹泻 无恶心呕吐 C型产气 荚膜梭菌 坏死性肠炎 战伤 车祸 地震创伤 潜伏期8-48h 潜伏期10h 10 ～10 8 9 腹痛、腹泻、 血便、腹膜炎 * * * * 气性坏疽的主要症状： 潜伏期短:因侵袭力强 局部肿胀严重→剧烈的疼痛 局部组织坏死→病灶