长坡镇2011年坡中心卫生院实施基本公共卫生项目慢性病管理项目实施方案.docVIP

　2011年基本公共卫生管理项目实施方案 　　为《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）《国家基本公共卫生服务规范》《省基本公共卫生项目项目实施方案》的要求，制定本实施方案。 　　一、项目目标 　　（一）通过基本公共卫生服务慢性病管理项目，对居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病。 　　（二）二、项目范围和内容　　 、项目范围项目覆盖全所有　　、项目内容 　　　　1.高血压患者管理 　高血压患者　　发现途径：开展35岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与联系；人群居民健康档案建立过程中询问等。 对确诊的高血压患者进行，对高血压高危人群进行健康指导，建议每半年测量一次血压。 　　2)高血压患者的随访　　对原发性高血压患者，镇卫生院、村卫生站每年要提供至少4次面对面的随访。内容包括测量血压做出评估，测量体重、心率，计算体质指数（BMI），询问患者症状和生活方式，了解患者服药情况，对患者进行评估和分类干预，对患者进行有针对性的健康教育等。　　1.3高血压患者的健康体检每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。内容　　2.II型糖尿病患者管理　1 )II型糖尿病患者　　发现途径：对确诊的II型糖尿病患者进行登记管理，对糖尿病高危人群进行健康指导。 　　2 )II型糖尿病的随访　　对确诊的II型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生站要提供每年至少4次的面对面随访。随访内容主要包括：测量空腹血糖和血压并评估；测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动；询问患者疾病史、生活方式等；了解患者服药情况；根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预；对患者进行针对性的健康教育等。 　　3) II型糖尿病患者的健康检查II型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容　　 　　、项目组织与实施 　　（一）组织形式　　镇卫生院为项目实施机构，指导村卫生室（站）具体执行项目工作任务。 　　（二）职责与任务。镇卫生院为项目实施单位，负责项目的宣传、动员和质量控制等工作，指导村卫生站开展高血压患者和糖尿病患者管理（患者发现、建档、随访管理、健康体检、健康教育、信息收集等）。　　（三）技术保障依据《高血压患者管理服务规范》和《2型糖尿病患者管理服务规范》，各项目管理单位应制定详细的实施计划及质控措施，并组织各项目相关单位严格执行。、