好医友—中美治肿瘤差距大.doc

中美治疗肿瘤差距大 美国肿瘤治疗理念与中国的不同之处 中国的治疗是我能做什么就做什么, 而在美国是我应该作什么就做什么。所以在美国的肿瘤治疗过程中, 内科、外科、化疗科等花了很多精力在讨论应不应该做某种治疗。这主要是基于某种治疗是否有益病人的病情。即便是某个医生有很大的能力去做某个治疗, 但是如果这是不应该做的，那么很少有医生去做这些治疗。在中国，如果病人首先看外科医生，这个病人多半会进行手术治疗，而先看肿瘤内科则很可能首先进行化疗。而在美国，病人应该先作什么治疗就会得到什么治疗，与先看哪个科没有太大关系。 中国肿瘤患者五年生产率仅为20%-30% 来自SEER Data（监测测流行病学和最终结果数据）的数据显示美国的肿瘤生存率为65.8%。美国和中国的临床分期差别很大。这个主要体现在初诊的分期差别很大。这个在很大程度上是没有一个全国性的筛查机制。还有就是美国病人看医生的频率是中国人的三倍，很多病都可以被早期发现。当然这个方面主要是与经济发展有关系。但是除此之外还有医生治疗的不规范有关系。 在美国, 有很多私人诊所的医生可以很轻松地回到大学任教。比如说，布朗大学，哈佛大学和斯坦福大学的很多临床医生都同时是私人诊所医生。这主要是因为大家的治疗都是同出一辙的，标准化的。在美国最近的研究发现至少百分之九十以上的私人诊所的医生的治疗和大学医生的治疗是一模一样的。这就保证了美国肿瘤治疗的标准化。而在中国, 很难想象一个私人诊所的医生回到中国主要大学附属医院作医生。如上所述，除了肿瘤分期的差别不同以外, 还有其他很多方面也是造成两国肿瘤治疗的效果差异的原因。 肿瘤患者延长生存年限的关键因素 肿瘤患者延长生存年限的关键因素，在我看来有如下几点: 早期诊断、积极预防、及时发现、合理治疗、定期随访。 早期发现在很大程度上是经济和医疗资源起主导作用的因素。而合理治疗这个问题，我觉得中国应该还可以做的更好, 国内的肿瘤病人治疗还没有完全的标准化，正规化。最近几年我看到了很多来自国内大型医院的病例，很遗憾地觉得很多病人的治疗是不规范的。有些时候是技术没有跟上，有些时候是新的药物没有及时应用, 有些时候是不该用的药给病人用了, 不该作的手术给作了，有些时候是各科室，各医生之间没有协同配合。 第一、有相当多的病例，医生没有确诊和分期的情况下就开始治疗。比如说乳腺癌没活检就开始化疗。 第二、根治术的病理报告经常没有边界定向，是否清楚，多大距离。 第三、过度手术。比如说，胰腺癌伴三个肝转移病灶还进行根治术，肺癌伴六个纵隔淋巴结和一个脑转移灶还进行肺癌根治术。 第四、不合理用药。比如说Oxaliplatin作为一线鳞状上皮细胞肺癌的化疗用药，Sutent作为一线用药治疗一个怀疑有转移的胆管癌患者。 第五、很多大医院，教学医院，各个科室的医生，甚至同一个科室的医生不能坐下来讨论出一个统一的治疗方案。在美国，我们每星期都有一到两次的肿瘤会诊（Tumor Board）。每次一小时在一大早进行。每次都有放疗，病理，影像，外科及肿瘤内科参与，讨论6到8个病例。这样既解决了疑难病例的治疗方案，又促进了以文献为基准的治疗体制。 第六、大医院的资源不向小医院开放，各个大医院之间也不开放资源。 第七、没有肿瘤专科的资格认证（Board Examination)。在美国，肿瘤内科及放疗科医生必须得到资格认证才可执业。而肿瘤内科则是整个治疗方案的主导者。在美国作肿瘤医生十五年，没见到仼何一例手术是在肿瘤内科医生反对的情况下进行的。肿瘤专科医生资格认证是促进治疗标准化的非常重要的过程。 第八、治疗医生没有连续性。在美国，病人总是看同一个医生。而在中国，病人经常看不同的医生，这样容易造成治疗错误。 造成中美五年治疗生存率差异是什么？ 如同在前面涉及到的, 生存率如此大的差距有很多方面的原因。其实国内的治疗仪也不差，基本需要的都有，但有了设备和仪器并不等于每个人都会用。现在，美国有的先进设备，中国的大医院基本都有。但是，体制上差别很大。在美国所有的病人都能得到最先进设备的检查。比如说,如果PET扫描对某一个病的诊断和治疗有帮助, 几乎所有患这个病的病人都会得到PET，无论病人在大城市或小城镇，也无论病人在大医院或小诊所就诊。因为如果医生不给这个病人PET, 那么这个医生会面临着法律诉讼的危险。同时，如果这个病人没有保险,而你不给他做正规的检查,手术或者化疗, 这个医生也同样会吃官司。所以从很大程度上来说,美国的治疗是面向所有的人群, 而中国的治疗则是面向条件好的人群，比如说大城市患者。 我认为主要是因为以下原因： 1、经济差距。在美国所有的病人都能得到治疗，无论是有保险或者没有保险的病人。有保险的病人通常是在私人诊所就诊，而没有保险的病人通常是在公立医院就诊。