2012年内科优势病诊疗方案及总结优化.doc

内科中医诊疗方案目录 咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案·····················2 中风病（脑梗塞）急性期中医诊疗方案·················6 胃痛（慢性胃炎）中医诊疗方案······················12 附：咳嗽（急性支气管炎）、中风病（脑梗塞）急性期、胃痛（慢性胃炎）的优化及总结····················17 咳嗽（急性支气管炎）中医诊疗方案 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为咳嗽（TCD编码：BNF010） 西医诊断：第一诊断为急性支气管炎（ICD-10编码：J20.901） 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2002年）、中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）有上呼吸道感染史。 （2）咳嗽为主，或伴有咯痰，或咽干、咽痒， （3）胸部查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。X线有肺纹理增多、增粗。 2．西医诊断标准：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 属于急性咳嗽的患者 （1）病史：由呼吸道感染引起，或冷空气、粉尘及刺激性气体诱发的一类咳嗽。 （2）主要症状：多表现为咳嗽，或咳白色黏液痰或黄浓痰。 （3）主要体征：查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 （4）辅助检查：胸部X线检查有肺纹理增多、增粗。 （二）证候诊断 1. 风寒袭肺证：咳嗽声重，咯稀白痰，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2．风热犯肺证：咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰粘或黄，常伴鼻流黄涕，头痛，恶风身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 3．风燥伤肺证：咳嗽，少痰，口干，咽干，鼻燥，鼻痒，大便干，夜间咳甚，舌淡红、少津， 脉细数。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂和中成药 1.风寒袭肺证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 推荐方药：三拗合止嗽散。麻黄荆芥百部杏仁紫菀甘草陈皮桔梗白前 一、适用对象 中医诊断：第一诊断为胃痛（TCD编码：BNP010） 西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.501） 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。 次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。 本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。 2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）。 慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等结合胃镜及内镜下病理可确诊。 （二）证候诊断 参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。 1．肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。 2．肝胃郁热证：胃脘灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便干燥，舌质红苔黄，脉弦或弦数。 3．脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。 4．脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 5．胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，苔少，脉细或数。 三、治疗方案 （一）辨证选择口服中药和中成药 1．肝胃气滞证 治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散。柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、川芎、甘草。 中成药：胃苏颗粒等。 2．肝胃郁热证 治法：疏肝清热 推荐方药：化肝煎合左金丸。贝母、泽泻、陈皮、青皮、赤芍、丹皮、栀子、黄连、吴茱萸。 中成药：加味左金丸等。 3．脾胃湿热证 治法：清热化湿 推荐方药：黄连温胆汤。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜。 中成药：三九胃泰胶囊等。 4．脾胃虚寒证 治法：温中健脾 推荐方药：黄芪建中汤。黄芪、桂枝、干姜、白芍、炙甘草、大枣。 中成药：补脾益肠丸等。 5．胃阴不足证 治法：养阴益胃。 推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、当归、生地、川楝子、枸杞、芍药、甘草。 （二）针灸治疗 根据病情，选择应用体针、腹针、平衡针灸等治疗方法。 （三）其他疗法 根据病情需要，可选用