老年便秘的评估与干预学案.ppt

人体生活着200万亿个微生物，包括细菌、病毒和真菌。每平方厘米皮肤上生活着超过100万个微生物。人体是细菌滋生的乐园，寄生于我们身上的微生物大多是无害的。培养免疫系统，排挤外来病原体。广泛分布于皮肤上的表皮葡萄球菌，可防止致命的葡萄球菌的入侵。人体与其共生的微生物一起构成了超级生物体 “有意思的是，人们热衷于用杀菌产品给各种表面消毒，而遍布人体的细菌却保护着我们的健康。我们应该重新审视对微生物的敌意。” （6）腹胀，腹部下坠感。甚至出现腹痛，腹痛部位多不固定。有时伴有肠鸣，有时会在腹部摸到比较硬的粪块。或伴有肛门直肠部位的疼痛。（7）嗳气，食欲下降，口中有异味。（8）部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等情绪改变。（9）用力排便诱发的心、脑血管疾病——脑出血、急性心肌梗死、心功能不全加重、血压增高等(老年人群更为多见)。 哪些便秘患者应到医院就诊？1、过去大便正常，近期开始出现便秘症状。2、原有便秘，近日无明显原因而加重者。3、便条由圆柱型变为扁形或不规则形，或圆柱形便条上有沟槽的。4、粪便中带有脓血或粘液者。5、有腹胀、腹痛、食欲下降，恶心、呕吐者6、便秘经饮食、运动等基础治疗而无改善，甚至药物治疗也效果不佳者。7、便秘伴近期明显消瘦者。 多饮水可促进排便。每日饮水至少1500-2000毫升。短时多量饮水比分多次少量饮水效果好。部分病人喝蜂蜜水有效。对有严重的心、肾疾病和水肿的病人不适合。适度的运动： 可改善便秘，根据自身情况选择运动方式：?身体情况允许者，可慢跑、快走、太极拳等。也可以散步半小时至1小时。运动应该循序渐进，逐渐加量。对患有一些慢性病的老年人，以运动后不累为度。?不要久坐，可伸伸懒腰，也可做起立、下蹲运动，踢腿运动和转体运动。?可腹部按摩。 中医中药 50 * 三级诊治： 主要对象是对二级诊治无效的患者。应对患者进行重新评估，注意患者是否已经改变了不合理的生活方式和排便习惯，有无特殊原因引起的便秘。尤其是和便秘密切相关的结肠、肛门直肠形态异常，注意患者的依从性、治疗是否规范、有无精神心理障碍等。 对于仍无效的患者，需评估手术风险和患者的获益，严格掌握适应证，慎重选择手术治疗。 慢性便秘的分级诊治 * * Cleveland便秘评分系统： 0分为正常，30分为严重便秘。用来评估便秘的治疗效果。（多用于科研）胃肠道生存质量指数调查表(GIQLI)： 该调查表列出了36个问题，每个问题有5个选项。具体计分方法是：情况最严重的评分4分，最轻者评分0分，以此类推。最后将各项计分求和，总分即GIQLI评分。健康个体的评分为125.8±13。此表可以通过不同时间评分来评价便秘的治疗效果。（多用于科研） 治疗效果评估： *  慢性便秘患者常伴睡眠障碍、焦虑抑郁情绪，建议早期了解患者心理状态。应特别注意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的评估，分析判断心理异常和便秘的因果关系。使患者充分认识到良好的心理状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。存在严重精神心理异常的患者应转至精神心理科接受专科治疗。 心理评估： *  干预的目的： 缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。总的原则： 个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者， 应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。 三、便秘的干预 * 重视基础治疗，只有在基础治疗无效时才选择药物治疗。 调整生活方式： 合理的膳食 多饮水 适当的运动 建立良好的排便习惯 养成定时排便的规律 调整患者的精神心理状态  干预措施： * 膳食： 增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35克（蔬菜、水果、粗粮中含量较多）。含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、粗粮、豆类及其制品、玉米、燕麦等，韭菜、芹菜、白菜、胡萝卜、木耳等蔬菜，含果胶丰富的水果如芒果、香蕉、桃、带皮苹果等。 干预措施： ★适当增加油脂食物，如花生油、芝麻油、豆油等，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。对肥胖、糖尿病、高脂血症者不宜。★适当喝些酸奶，酸奶中大量的短链脂肪酸，能降低肠道内环境的pH值 ,刺激肠粘膜 ,促进肠道蠕动。酸奶中的乳酸菌 ,通过菌体大量生长改变了肠道渗透压 ,增加粪便水分 ,软化粪便。★易产气食物，能促进肠蠕动，有利排便，如洋葱、萝卜、蒜苗等。★禁忌饮烈酒、喝浓茶、喝咖啡，忌吃辣椒等刺激性食物。 腹