老年综合征学案.ppt

绵阳市第三人民医院 第十节 营养不良 【概念】 营养不良 通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。 【流行病学】 衰老导致的生理变化及社会、经济因素影响,使老年人容易发生各类营养缺乏性疾病,其中:较为突出的是营养不足：蛋白质—能量营养缺乏症。 消瘦(emaciation)使老年人的免疫力低下,并加速衰老进程,其危害性大于营养过剩：肥胖症。 绵阳市第三人民医院 第十节 营养不良 肥胖症(obesity)是指体内脂肪积聚过多和(或)分布异常、体重超过正常值的20%。 老年人的肥胖多从中年期开始,在年轻老人阶段达高峰,65岁以后轻度下降。 肥胖症与诸多危及健康的疾病密切相关,常伴发心血管病和糖尿病,易导致内分泌、代谢紊乱。 老年人肥胖多属单纯性,其发生与遗传、饮食、生活习惯及经济条件的改善等因素有一定关系。 实际上不单是中国，全球都存在老年人营养不良的情况。 绵阳市第三人民医院 第十节 营养不良 【护理评估】 （一）健康史 1.药物影响 2.疾病影响 3.社会心理因素 4.内分代谢因素 5.其他因素:遗传因素。 （二）身体状况 1.营养不足者 可能出现疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口难以愈合。 2.营养过剩者 间接通过其他并存的危险因素 （三）辅助检查 1.BMI；2. WHR；3. 血清蛋白质含量测定。 绵阳市第三人民医院 第十节 营养不良 【护理问题】 （一）营养不足 1.病因治疗 2.饮食调整 3.药物调整 4.加强心理及社会支持 （二）营养过剩 为此应做到以下几点： 1.控制热能摄入 2.饮食调整 3.适当增加蛋白质食物 4.多吃些蔬菜和水果 5.少食多餐 6.坚持锻炼 7.药物治疗 【健康指导】 1.营养不足 (1)食品的选择与烹制 (2)适度运动与活动 2.营养过剩 (1)日常饮食宜清淡 (2)限食高脂食物 (3)结合减肥,继续从事一些力所能及的劳动 绵阳市第三人民医院 第十一节 老年人多药共用问题 一、老年人药物代谢的特点 老年药物代谢动力学（pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 老年药动学改变的特点为： 药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。 绵阳市第三人民医院 第十一节 老年人多药共用问题 二、老年人药效学特点 药物效应动力学（pharmacodynamics in the elderly）简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。老年药效学改变是指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变。 老年药效学改变的特点： 对大多数药物的敏感性增高、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。 绵阳市第三人民医院 第十一节 老年人多药共用问题 三、老年人安全用药的基本原则 1985年WHO将合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。”一般认为，合理用药包含三个基本要素：安全、有效和经济。 蹇在金教授推荐老年人用药五大原则可作为临床合理用药的指南。 （一）受益原则 受益原则首先要求老年人用药要有明确的适应证。其次，要求用药的受益/风险比值 1，若有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不应给与药物治疗。同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。 绵阳市第三人民医院 第十一节 老年人多药共用问题 （二）5种药物原则 执行5种药物原则时需注意以下几点： 1.熟悉药物治疗的局限性 2.抓主要矛盾，选择主要药物进行治疗 3.选用具有兼顾治疗作用的药物 4.重视非药物治疗 5.减少和控制服用补药 （三）小剂量原则 老年人用药剂量的确定，要遵守个体化原则，主要根据每个老年人的年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。 绵阳市第三人民医院 第十一节 老年人多药共用问题 （四）择时原则 择时原则即选择最合适的用药时间进行治疗，提高疗效和减少毒副作用。多数疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化。如夜间容易发生变异性心绞痛、脑血栓和哮喘；类风湿性关节炎常在清晨出现关节僵硬等；药代动力学也有昼夜节律的变化。因此，进行治疗时，可根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。 （五）暂停用药原则